Saiba como escolher o anestésico odontológico para pacientes com comprometimento sistêmico

Essenciais na rotina do dentista, os anestésicos odontológicos são fármacos fundamentais que garantem a realização de procedimentos totalmente indolores sem a perda de consciência do paciente.

No entanto, muitos profissionais têm dúvidas na hora de escolher o anestésico ideal diante de pacientes com algum comprometimento sistêmico.

É consenso na literatura que não se pode indicar o mesmo anestésico para todos os pacientes, dadas suas características individuais, sua condição sistêmica normal, gestacional ou patológica. O uso inadequado do anestésico pode levar a sérios riscos para a saúde do paciente e até mesmo ao óbito.

Para auxiliar o dentista na escolha do anestésico ideal para seu paciente, neste artigo vamos conversar sobre os anestésicos odontológicos indicados para gestantes, pacientes cardiopatas, hipertensos e asmáticos.

Anestesia local na Odontologia

Os anestésicos odontológicos são drogas capazes de bloquear de forma reversível a transmissão de impulsos nervosos, sendo essenciais na odontologia para o controle da dor.

Para proporcionar conforto ao paciente e diminuir a sensação dolorosa no momento da aplicação do anestésico, é importante o profissional realizar os seguintes passos:

• aquecer o tubete anestésico com o calor das mãos penetrar a agulha lentamente;
• aspirar o anestésico;
• injetar a solução lentamente.

Outra opção para o dentista é realizar o procedimento com equipamentos de anestesia computadorizada, que um procedimento rápido e indolor.

Quais os anestésicos utilizados na odontologia?

A anestesia local em Odontologia é promovida pelo conjunto sal anestésico e vasoconstritor.

Devido à propriedade vasodilatadora dos anestésicos, é comum a associação de vasoconstritores ao sal anestésico.

No Brasil, os vasoconstritores mais utilizados são:

• adrenalina (epinefrina);
• noradrenalina (norepinefrina);
• corbadrina (levonordefrina),;
• Fenilefrina;
• felipressina.

Os vasoconstritores diminuem a toxicidade sistêmica do anestésico, aumentam a duração da anestesia, promovem um tempo maior de anestesia local e auxiliam na hemostasia.

Os anestésicos locais mais utilizados na Odontologia são:

Lidocaína

• Concentração: 2% e 3%
• Dose máxima: 7,0 mg/Kg em adultos, não ultrapassar 500 mg ou 13 tubetes anestésicos.

Mepivacaína

• Concentração: 2% e 3%
• Dose máxima: 6,6 mg/Kg, não excedendo 400 mg ou 11 tubetes anestésicos.

Prilocaína

• Concentração: 4%
• Dose máxima: 6,0 mg/kg, não excedendo 400mg ou 7 tubetes anestésicos.

Articaína

• Concentração: 4% com 1:100.000 de epinefrina
• Dose máxima: 6,6mg/kg, não ultrapassando 500mg ou 6 tubetes.

Bupivacaína (Neocaína)

• Concentração: 0,5%,
• Dose máxima: 1,3mg/ kg, não devendo ultrapassar 90mg ou 10 tubetes.

Ao escolher o anestésico odontológico, o dentista deve avaliar:

• Idade e peso corporal;
• Se há comprometimento sistêmico;
• Tipo e duração do procedimento;
• Necessidade de controle hemostático;
• Interações medicamentosas;
• Idade e peso corporal.

Em pacientes com comprometimento sistêmico, esses fatores assumem ainda maior relevância, exigindo uma abordagem individualizada.

Como calcular a dosagem anestésica em procedimentos odontológicos

Após realizar a anamnese, avaliar as condições sistêmicas e alergias do paciente, é o momento do dentista escolher o anestésico adequado para executar o caso clínico.

Para promover a segurança do procedimento, é fundamental calcular a dose máxima do anestésico que pode ser tolerada por aquele indivíduo, de acordo com o peso, idade e condições de saúde do paciente.

Para não ocorrer a superdosagem de anestésicos locais na odontologia, o dentista deverá calcular a dosagem anestésica adequada, seguindo as seguintes etapas:

1. Calcular quantos mg de anestésico estão presentes no tubete;
2. Calcular a dose máxima de anestésico que o paciente pode receber (em mg), de acordo com seu peso;
3. Determinar o número máximo de tubetes que podem ser aplicados no paciente, de acordo com seu peso.

Na tabela abaixo (dados estabelecidos pela literatura), é possível consultar os valores de dose máxima por kg de peso corporal e dose máxima absoluta tolerada:

Importante: O dentista deve verificar também a bula do anestésico a ser utilizado e as orientações do fabricante.

Qual anestésico odontológico devemos usar em pacientes com comprometimento sistêmico?

Para realizar um procedimento em pacientes com comprometimento sistêmico é fundamental o dentista realizar uma anamnese detalhada, para avaliar:

• Idade,
• Peso;
• uso de medicações ;
• se há alguma condição e ou alteração de saúde temporária ou permanente.

Estas informações são essenciais para a escolha do sal anestésico, vasoconstritor e o calculo da dosagem de segurança.

Para auxiliar o dentista na escolha do anestésico odontológico, vamos descrever, segundo recomendação da literatura, quais os anestésicos indicados para gestantes, pacientes cardiopatas, pacientes hipertensos e pacientes asmáticos.

Anestésico odontológico para pacientes gestantes

Quanto se trata de atendimento a pacientes gestantes, muitos cirurgiões-dentistas ainda demostram insegurança pois sabe-se que os fármacos de uso odontológico, como anestésicos locais, passam da mãe para o feto por difusão passiva, por serem moléculas de baixa massa molecular e lipossolúveis.

Os fatores que interferem na quantidade e na velocidade de transferência dos anestésicos via placenta são:

• Tamanho da molécula: devido ao seu tamanho a prilocaína atravessa mais rapidamente do que os demais anestésicos, podendo causar em doses excessivas um quadro de metemoglobinemia.
• Grau de ligação do anestésico às proteínas plasmáticas: parte do anestésico absorvido se liga as proteínas plasmáticas restringindo sua passagem para a placenta. Logo, quanto maior a ligação, menor a passagem via placenta. A lidocaína apresenta uma ligação proteica de 64% enquanto a prilocaína apresenta uma ligação de 55%.

Qual anestésico local é indicado para gestantes?

A lidocaína com vasoconstritor (epinefrina) – Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000 – é considerada o anestésico preferencial para ser utilizado nas pacientes gestantes, considerando sempre o bom senso em relação à quantidade máxima (Tabela 1).

Informações importantes:

• O metabolismo dos anestésicos também influencia na sua toxicidade, quando mais rápido for a sua metabolização, melhor;
• A articaína também é um anestésico local que apresenta baixa lipossolubilidade, alta taxa de ligação proteica e rápida metabolização e eliminação renal, no entanto, ainda faltam evidências clínicas que comprovem a segurança em gestantes

Anestésico odontológico para pacientes cardiopatas

O número de pessoas portadoras de doenças cardiovasculares tem aumentado cada dia mais, acarretando também no aumento destes pacientes no consultório odontológico.

Muitas vezes por não saber o que fazer ou até mesmo para se resguardar, o cirurgião-dentista opta por solicitar uma “liberação médica” para realização do tratamento odontológico. E na grande maioria das vezes recebe do médico a seguinte recomendação: “não utilizar anestésico com vasoconstritor”.

Por isso, ao realizar o manejo de pacientes cardiopatas, é fundamental o denta saber que:

• A epinefrina em altas doses, principalmente quando administrada intravascular, pode acarretar elevação brusca da PA, frequência cardíaca, força de contração ventricular e débito cardíaco;
• A epinefrina em pequenas quantidades praticamente não resulta em nenhuma alteração na pressão arterial;
• Diante de uma situação de dor ou de estresse o organismo aumenta a secreção de catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) em até 40 vezes;
• O vasoconstritor promove maior duração do efeito anestésico e contribui para redução do sangramento, consequentemente favorecendo um tratamento mais seguro e confortável para o paciente.

Mas qual seria a dose máxima de epinefrina, contida na solução anestésica, que poderia ser utilizada com segurança em um paciente com doença cardiovascular controlada?

• A dose máxima é 0,04mg por sessão de atendimento, ou seja, se o anestésico for de concentração 1:100.000 ele possui 0,018mg de epinefrina, podendo ser utilizado 2 tubetes;
• Se for na concentração de 1:200.000 possui 0,009mg de epinefrina, podendo ser utilizado até 4 tubetes;
• A concentração de 1:50.000 contém 0,036mg e deve ser evitada.

Qual anestésico local é indicado para pacientes cardiopatas?

Sendo assim, em pacientes com alterações cardiovasculares como insuficiência cardíaca congestiva, angina, infarto do miocárdio, podem ser utilizados os anestésicos:

• Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000 (máximo 2 tubetes);
• Lidocaína 2% + epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes);
• Articaína 4% + epinefrina 1:100.000 (máximo 2 tubetes);
• Articaína 4% + + epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes);
• Prilocaína 3% + Felipressina 0,03UI/mL (máximo 3 tubetes).

Importante: Em pacientes com arritmia cardíaca, a epinefrina é contraindicada, devendo ser utilizada a prilocaína 3% com felipressina. E dependendo do procedimento odontológico, mepivacaína 3% sem vasoconstritor (Tabela 1).

Anestésico odontológico para pacientes hipertensos

A pressão arterial é consequência da força que o sangue faz contra as paredes das artérias para conseguir circular pelo sistema.

O que é pressão sistólica e diastólica?

Quando o coração se contrai (sístole) para expulsar o sangue de seu interior, a pressão nas artérias atinge o valor máximo: é a pressão máxima ou sistólica.

Quando sua musculatura relaxa (diástole) para permitir que o sangue volte para encher suas cavidades, a pressão cai para valores mínimos: é a pressão mínima ou diastólica.

Dica clínica ao aferir a pressão arterial:

• Quando os valores obtidos estiverem elevados, a pressão deverá ser medida 1 a 2 minutos mais tarde;
• Se permanecerem elevados, o ideal é medi-la novamente em ambiente doméstico.

Desse modo, é preciso muita cautela antes de rotular uma pessoa como hipertensa.

Qual anestésico local é indicado para pacientes hipertensos?

Hipertensos no estágio I

• Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000 (máximo 2 tubetes);
• Lidocaína 2% + epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes);
• Articaína 4% + epinefrina 1:100.000 (máximo 2 tubetes);
• Articaína 4% + + epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes);
• Prilocaína 3% + Felipressina 0,03UI/mL (máximo 3 tubetes).

Hipertensos no estágio II

• Prilocaína 3% + Felipressina 0,03UI/mL (máximo 2-3 tubetes).

Observações importantes no manejo odontológico de pacientes hipertensos no estágio II:

• Procedimentos eletivos devem ser evitados;
• Os procedimentos de urgência devem ser realizados de forma rápida, máximo de 30 min e sob sedação por via oral ou por óxido nitroso para evitar a elevação da PA;
• Sobre o atendimento odontológico de pacientes hipertensos, é importante lembrar que Hipertensos no estágio III ou acima só devem ser atendidos em casos de urgência e em ambiente hospitalar.

Anestésico odontológico para pacientes asmáticos

A asma é uma doença obstrutiva crônica que apresenta como principais sinais e sintomas, falta de ar, sibilos (chiados), dor no peito, tosse seca ou produtiva.

De acordo com as suas características e frequência os quadros são classificados como asma leve, moderada e severa.

Ao realizar o manejo de pacientes asmáticos, o dentista deve considerar:

• É importante investigar durante a anamnese a ocorrência de alergias a materiais odontológicos, medicamentos ou substâncias que possam vir a desencadear uma crise durante o atendimento;
• As sedações por meio de óxido nitroso e oxigênio podem ser utilizadas para os casos classificados como asma leve e moderada.;
• A sedação deve ser evitada nos casos de asma severa, pois o risco de hipóxia é maior.

Qual anestésico local é indicado para pacientes asmáticos?

O uso de anestésicos (lidocaína, mepivacaína ou articaína) com epinefrina não é contraindicado, no entanto, deve-se ter cuidado com os pacientes que fazem uso de corticosteroides e são alérgicos aos sulfitos.

Nesses casos, é indicado utilizar prilocaína 3% com felipressina 0,003UI/ml (Tabela 1).

As informações citadas neste artigo são baseadas na literatura, sendo fundamental a avaliação do dentista para a escolha do anestésico de acordo com a particularidade de cada paciente, principalmente em pacientes com comprometimento sistêmico.

Cada condição sistêmica apresenta particularidades que impactam na prática odontológica, sendo fundamental o dentista conhecer as características de cada vasoconstritor e dos sais anestésicos, para promover o sucesso do caso clínico.

Além disso, para promover a segurança do paciente, o profissional deve avaliar a idade e peso do paciente, para calcular a dosagem segura do anestésico odontológico.

Aqui na Dental Speed , sua parceira na Odontologia, você encontra produtos para todas as especialidades clínicas. Visite nosso site e conheça todos os produtos!

Saiba mais sobre anestésicos na Odontologia:

• Saiba como escolher o anestésico odontológico para pacientes com comprometimento sistêmico
• Uso de anestésico local na Odontologia: como evitar possíveis complicações?
• Lidocaína: Saiba mais sobre esse anestésico
• Anestésico odontológico: como utilizar nas diferentes situações clínicas?
• Anestesia odontológica sem dor: técnicas para aplicar no seu consultório

Referências:

• https://www.ident.com.br/ia/pergunta/353505-atendimento-odontologico-de-pacientes-sistemicos-cuidados-na
• https://blog.dentalcremer.com.br/anestesicos-odontologicos-para-dentistas
• https://editora.iesp.edu.br/UNIESP/catalog/view/285/293/578-2
• https://blog.dentalspeed.com/anestesicos-na-odontologia/