Saiba como escolher a medicação intracanal
A tecnologia na endodontia permite que muitos casos clínicos sejam instrumentados e obturados em sessão única. Porém, em alguns casos clínicos, devido à possibilidade de reinfecção, não é possível realizar o tratamento endodôntico em sessão única.
Nesses casos a medicação intracanal é utilizada para combater os microrganismos ainda presentes após o preparo químico – cirúrgico ou para modular a reação inflamatória após o preparo do conduto.
Devido à importância da utilização dos curativos de demora entre as sessões endodônticas, é importante que o profissional conheça as características físico – químicas das medicações intracanal para escolher em quais situações utilizar para que haja sucesso no resultado final.
Saiba como escolher a medicação intracanal adequada para cada caso clínico em endodontia.
Quando usar a medicação intracanal (MIC)?
A eliminação de microorganismos no interior do canal radicular é uma preocupação constante na endodontia. Para escolher a medicação mais indicada para cada caso, é necessário diagnosticar corretamente a condição do tecido pulpar.
MIC é indicada para:
- modular a reação inflamatória;
- manutenção da cadeia asséptica;
- diminuição de dor;
- preservação do coto pulpar;
- apicificação;
- reabsorções radiculares;
- perfurações;
- exsudamos persistentes
A ação da medicação em endodontia está relacionada à:
- veículo (aquoso, oleoso ou viscoso);
- concentração;
- tensão superficial;
- duração entre as sessões.
Os veículos hidrossolúveis aquosos são:
- água destilada;
- solução fisiológica;
- solução anestésica.
Os veículos hidrossolúveis viscosos são:
- glicerina;
- propilenoglicol;
- polietilenoglicol;
Os veículos lipossolúveis são:
- cânfora;
- silicone.
As medicações são indicadas para pulpites reversíveis, irreversíveis e para casos de necrose pulpar. As medicações são indicadas para pulpites reversíveis, irreversíveis e para casos de necrose pulpar.
Na pulpite reversível é quando a polpa está em uma etapa que se remover o agente irritante, existe chances de recuperação. Nestes casos são indicados mapeamentos diretos e indiretos. Este é um tratamento conservador.
Se a inflamação pulpar continuar após o tratamento conservador, é porque ocorreu a ação mediadores químicos, estimulando a continuidade da inflamação. A polpa dental continua viva, mas agora o quadro é de uma pulpite irreversível. Neste caso é indicado a biopulpectomia.
Em casos de biopulpectomia, o ideal é o tratamento em sessão única. Contudo, se não houver tempo hábil devido à anatomia do conduto ou outros fatores, é necessário a utilização da MIC.
Em casos de necrose pulpar, é necessário a remoção do conteúdo necrosado. Este procedimento é chamado de necropulpectomia.
Na necrose pulpar ocorre a irritação nos tecidos perirradiculares, ativando neutrófilos e macrófagos para proteger o tecido periodontal.
Os neutrófilos e macrófagos produzem osteoclastos para proteger o tecido dos subprodutos bacterianos. Os osteoclastos causam reabsorção óssea gerando a lesão periapical.
O objetivo da MIC neste caso é ter ação antibiótica para cessar a produção de osteoclastos e promover a reparação óssea.
Para introduzir a MIC é necessário a secagem prévia do canal através de cânulas de aspiração e cones de papéis estéreis.
Após a introdução da MIC é necessário realizar a obturação provisória para dar continuidade ao tratamento na próxima sessão endodôntica.
Qual a medicação intracanal indicada para polpa viva?
Na biopulpectomia é necessário a manutenção da cadeia asséptica e preservação da vitalidade do coto pulpar usando substâncias biocompatíveis.
Sendo assim, o objetivo da medicação é diminuir a formação de edema, inibir a dor através de ação antiinflamatória e antibiótica e bloquear o aumento da permeabilidade vascular.
Separamos os casos clínicos mais comuns e as medicações indicadas:
1. Biopulpectomia/ Pulpite irreversível (preparo incompleto):
- NDP
- Corticosteróide/ Antibiótico (Octosporin/ Decadron Colírio)
2. Biopulpectomia/ Pulpite irreversível (preparo completo):
- Pasta de Hidróxido de cálcio PA + solução salina fisiológica
- Hidróxido de cálcio ultracal
- Hidróxido de cálcio PA + propilenoglicol
3. Pulpite Reversível:
- Hidróxido de Calcio PA
- Cimento de Hidróxido de Cálcio
- Materiais Biocerâmicos:
Lista de materiais:
- Biodentine;
- MTA;
- MTA Repair HP;
- Bio – C Repair;
Qual a medicação intracanal indicada para polpa morta?
Na necropulpectomia é necessário reduzir o número de microorganismos aeróbios e anaeróbios, diminuir a proliferação de microorganismos nos túbulos dentinários para diminuir a infecção na região apical e periapical.
Logo, separamos os casos clínicos mais comuns e as medicações indicadas:
1. Necropulpectomia com ou sem lesão (preparo completo)
- Hidróxido de cálcio;
- PRP.
2. Necropulpectomia com ou sem lesão (preparo incompleto)
- Tricresol formalina.
Lembrando que algumas escolas de endodontia utilizam hipoclorito, clorexidina e iodofórmio como medicação intracanal.
Além disso, algumas linhas de tratatamento endodôntico indicam as seguintes associações com Hidróxido de Cálcio P.A.:
- PMCC + Propilenoglicol + Hidróxido de cálcio PA
- Clorexidina + Hidróxido de Cálcio PA
- Iodofórmio + Hidróxido de Cálcio PA
Conclusão
Por fim, o objetivo deste artigo foi sugerir diferentes tipos de medicação intracanal e especificar quais medicamentos são mais usados nos casos de biopulpectomia e necropulpectomia, enfatizando o uso do hidróxido de cálcio como principal medicação para ambos os casos.
A medicação intracanal em endodontia é usada basicamente para fazer a limpeza e a desinfecção dos sistemas de canais radiculares entre as sessões endodônticas evitando a proliferação de microrganismos no interior do conduto raducular.
Neste post compilamos as medicações mais utilizadas, mas a escolha da medicação é individual de cada profissional.
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