Uso de EPI e protocolo de paramentação odontológica

O consultório odontológico apresenta vários riscos biológicos, principalmente devido à exposição a uma variedade de microrganismos presentes na saliva, sangue e outros fluidos.

Aliás, esses fluidos podem ser transferidos ao cirurgião-dentista, à equipe auxiliar e aos pacientes por meio de aerossol, respingos ou pelo contato direto com superfícies e instrumentais contaminados.

Portanto, para evitar a contaminação, é importante adotar medidas de biossegurança, como o uso de EPI – equipamentos de proteção individual, barreiras mecânicas, limpeza e desinfecção do consultório e outros.

Neste artigo, você vai conferir tudo sobre o protocolo de paramentação odontológica, uso adequado de EPIs e boas práticas para garantir a segurança no ambiente odontológico.

Riscos de contaminação e principais patologias

A possibilidade de contaminação cruzada na odontologia é potencializada no consultório.

Isso ocorre, principalmente, devido ao uso de equipamentos que produzem aerossóis, os quais podem se espalhar por até 1 metro ao redor do campo operatório.

Conforme a literatura, as principais patologias presentes no ambiente odontológico são:

• COVID-19;
• Influenza (gripe);
• Hepatites B e C;
• HIV;
• Mononucleose;
• Herpes;
• Tuberculose;
• Parotidite virótica (caxumba);
• Rubéola.

Ademais, por estes motivos, as medidas de biossegurança e o uso de EPIs são fundamentais para a prevenção e controle da infecção cruzada na odontologia.

Leia também: Saiba mais sobre segurança do trabalho na Odontologia

Como ocorre a contaminação cruzada?

A contaminação cruzada no consultório odontológico pode acontecer de várias formas, como, por exemplo:

• paciente para profissional;
• profissional para paciente;
• paciente para paciente via profissional;
• paciente para paciente via instrumentos, equipamentos e superfícies.

Entretanto, é importante destacar que o aerossol salivar é considerado um dos principais veículos de contaminação cruzada direta e indireta. Desse modo, medidas de precaução devem ser sempre seguidas para minimizar os riscos.

Medidas de precaução no consultório

Independentemente de um diagnóstico presumido ou confirmado de doença infecciosa, é importante adotar medidas de precaução padrão ou universais.

Essas medidas devem ser seguidas por todos (paciente, dentista e equipe auxiliar) durante o contato com mucosas (íntegra e não íntegra), sangue, saliva e secreções.

Principais medidas de precaução:

• Higienização das mãos;
• Uso de EPI odontológico;
• Prevenção da exposição ao sangue, fluidos e secreções;
• Prevenção de acidentes com instrumentos perfurocortantes;
• Postura adequada em acidentes de trabalho envolvendo riscos biológicos;
• Manejo adequado de resíduos.

Ademais, é fundamental manter a cadeia séptica, através de medidas de antissepsia, desinfecção e esterilização, que visam a inibição da proliferação ou a destruição de microrganismos.

Conceitos de biossegurança

A seguir, relembre o significado de cada um dos termos:

• Sepsia: presença de patógenos em um organismo ou ambiente;
• Assepsia: prevenção da contaminação por agentes patológicas através de métodos e processos de higienização em um ambiente;
• Antissepsia: eliminação ou redução da proliferação bacteriana por meio do uso de substâncias químicas;
• Desinfecção: processo de antissepsia realizado em objetos ou ambientes;
• Esterilização: remoção de todas as formas de vida microbiana de um material ou ambiente.

O que é a biossegurança na Odontologia?

Segundo a ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária, biossegurança “é o conjunto de ações destinadas a prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes às atividades que possam comprometer a saúde humana, animal e o meio ambiente”.

Portanto, na odontologia, ela é formada por um conjunto de normas e medidas para evitar a contaminação cruzada e acidentes de trabalho envolvendo agentes biológicos, como:

• Bactérias;
• Vírus;
• Fungos;
• Protozoários;
• Parasitas.

Princípios do controle de infecção

O controle de infecção na Odontologia deve obedecer a quatro princípios básicos:

1. Proteger a saúde do dentista, equipe e paciente por meio de imunizações (vacinações), lavagem das mãos e prevenção de acidentes de trabalho;
2. Evitar o contato direto com matéria orgânica por meio do
   uso de EPI na instalação de barreiras protetoras nos equipamentos e superfícies;
3. Limitar a propagação de microrganismos com a descontaminação do campo operatório;
4. Tornar seguro o uso de artigos, equipamentos e superfícies por meio da esterilização e/ou descontaminação do material.

Protocolos de biossegurança na odontologia

O Ministério da Saúde sugere três protocolos de biossegurança para a prática odontológica:

I – Procedimentos no início do tratamento

• Lavar as mãos;
• Colocar gorro, máscara, óculos de proteção, jaleco e propé;
• Limpar e desinfetar pontas de alta e baixa rotação, seringa tríplice, pontas do aparelho fotopolimerizador e outras partes de toque frequente;
• Colocar a caneta odontológica em movimento por 30 segundos;
• Proteger as pontas e áreas de toque frequente com coberturas descartáveis;
• Utilizar um saco plástico individual no porta-detrito;
• Colocar instrumentos estéreis na bandeja esterilizada;
• Colocar instrumentos termossensíveis em solução esterilizante pelo tempo estabelecido pelo fabricante e, em seguida, enxaguar com álcool ou soro fisiológico estéreis;
• Manter os instrumentos que foram esterilizados em caixas fechadas, até serem usados novamente;
• Lavar novamente as mãos;
• Colocar luvas de látex descartáveis ou estéreis, escolhidas conforme o procedimento a ser realizado;
• Durante o atendimento odontológico, não tocar outras superfícies com a luva contaminada.
• Caso necessário, usar sobreluvas de plástico descartáveis.

II – Procedimentos entre pacientes

• Retirar e descartar as luvas;
• Lavar as mãos;
• Colocar luva de limpeza;
• Colocar a caneta de alta rotação em movimento por 15 segundos;
• Retirar as coberturas descartáveis;
• Retirar o saquinho de lixo do porta-detritos;
• Remover os instrumentos cortantes e colocá-los em um recipiente próprio;
• Limpar e desinfetar a cuspideira – retirar o sugador e colocar substância desinfetante no sistema de sucção;
• Desinfetar as superfícies – lavar e secar os instrumentos, e colocá-los para esterilizar, lavar e secar;
• Retirar as luvas de limpeza;
• Colocar novas coberturas – nova bandeja e instrumentos estéreis;
• Lavar as mãos e colocar um novo par de luvas descartáveis.

III – Procedimentos entre pacientes ao final do dia

• Repetir os procedimentos do protocolo II;
• Colocar a caneta de alta rotação em movimento por 30 segundos;
• Desinfetar as pontas;
• Lavar as bandejas e instrumentais, e colocar para esterilizar;
• Desinfetar cuspideira e sugador;
• Retirar o avental;
• Retirar as luvas e descartá-las após o procedimento;
• Lavar as mãos;
• Não preencher fichas, abrir portas ou tocar em qualquer superfície contaminada estando com as luvas;
• Lembrar que após o atendimento a máscara também está contaminada;
• Não tocar na parte da frente da máscara com as mãos desprotegidas, nem a deixar pendurada no pescoço;
• Colocar luvas de borracha antes de iniciar os procedimentos de limpeza e desinfecção.

Siga as recomendações rotineiramente para que, desse modo, o risco de contaminação seja reduzido.

Como preparar o consultório para o atendimento?

Veja como preparar o consultório para o atendimento conforme as recomendações do Conselho Regional de São Paulo, seguindo as normativas do CFO.

Limpeza e desinfecção das superfícies

Antes de iniciar as atividades no consultório e entre as trocas de pacientes, é imprescindível realizar a limpeza e desinfecção de todo o ambiente clínico

• Áreas visivelmente sujas: lave com água e detergente, seguido de desinfecção com álcool 70%;
• Áreas sem sujeira visível: aplique álcool 70%, composto quaternário de amônia, glucoproteína ou hipoclorito de sódio a 1% (não use hipoclorito em superfícies metálicas).

Durante o processo, o profissional deve fazer o uso de EPI, incluindo a utilização de luvas de polinitrila (luvas de limpeza doméstica).

A limpeza deve começar pelas superfícies menos contaminadas e avançar para as mais contaminadas.

Instalação de barreiras físicas de proteção

Após a desinfecção, deve-se instalar as barreiras físicas de proteção (sacos plásticos para “geladinho/sacolé/chupe-chupe” e filmes de PVC) nas seguintes superfícies:

1. Botões manuais de acionamento;

2. Alças e botões de liga/desliga de refletores;

3. Encosto de cabeça e braços da cadeira odontológica;

4. Encosto do mocho;

5. Encaixes para canetas de alta e baixa rotação;

6. Corpo da seringa tríplice;

7. Encaixes da unidade de sucção;

8. Equipamentos, como fotopolimerizadores, aparelhos de ultrassom etc.

Além disso, a seringa tríplice deve ser protegida com pontas descartáveis e as superfícies da bancada e do carrinho auxiliar recobertas com campo descartável e impermeável.

Esterilização e outros cuidados essenciais

Todos os artigos críticos e semicríticos termoresistentes devem ser esterilizados em autoclave, seguindo as recomendações da ANVISA.

Filmes radiográficos devem ser envolvidos em filmes de PVC antes da tomada radiográfica.

O filme deve ser desembrulhado para ser revelado e as luvas devem ser trocadas ou devem ser utilizadas sobreluvas para evitar a contaminação da caixa de revelação.

Itens indispensáveis para a rotina de biossegurança

Os Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) devem ser utilizados para proteger o paciente e o profissional dos aerossóis, sangue e fluidos, prevenindo a contaminação cruzada.

Primeiramente, as mãos do dentista devem estar lavadas e com as unhas bem cortadas. O rosto precisa estar limpo e sem maquiagem, a barba aparada, e os cabelos presos e totalmente cobertos pelo gorro.

Uso de EPI pelo dentista

Confira os principais equipamentos de EPI usados pelos dentistas:

Óculos de proteção odontológico

Os óculos protegem os profissionais de micropartículas, aerossóis, sangue, saliva e fluídos que podem atingir os olhos durante o atendimento odontológico.

• Devem oferecer proteção lateral, evitando o contato com fluidos;
•  Não substituem os óculos de grau, devendo ser utilizados em conjunto;
• Podem ser reutilizados, desde que lavados entre as consultas com sabonetes líquidos germicidas ou soluções antissépticas.

Máscara de proteção

A máscara odontológica garante a proteção da boca e do nariz contra aerossóis, sangue e fluidos biológicos, devendo ser trocadas e descartadas a cada procedimento.

• Respiradores N95/PFF2: indicados para procedimentos que geram aerossol. Bloqueiam 99,9% das partículas;
• Máscaras cirúrgicas de 3 camadas: ideais para anamneses e exames clínicos. As de polipropileno bloqueiam 90% das partículas.

Luva de procedimento

As luvas de procedimento ajudam a proteger as mãos e a pele de agentes biológicos na manipulação de sangue, mucosa e tecidos, prevenindo contaminação cruzadas.

Tipos de luvas odontológicas:

• Luvas de procedimento: fabricadas em látex, vinil ou nitrilo, indicadas para procedimentos clínicos gerais, que não requerem esterilidade;
• Luvas cirúrgicas: modelos individuais (somente 01 par) utilizados em procedimentos em que há necessidade de as luvas serem esterilizadas;
• Luvas de borracha: ideais para a limpeza de instrumentais e desinfecção do consultório.

Gorro ou Touca odontológica

O gorro ou touca odontológica são acessórios usados para proteger o cabelo, o couro cabeludo e as orelhas de produtos químicos, aerossóis, sangue, saliva e secreções.

• Devem ser hidrorrepelentes e descartadas após cada procedimento;
• Precisam cobrir todo o cabelo e ser trocadas a cada consulta;
• O profissional deve retirar piercings e brincos antes de vesti-los.

Protetor Facial Faceshield

O protetor facial, também chamado de viseira ou faceshield, funciona como um escudo de proteção, reduzindo os riscos de contaminação;

• Utilizado sobre o gorro, protege a máscara e os óculos contra fluidos potencialmente contaminados;
• Deve ser higienizado após cada procedimento com sabonete líquido germicida e desinfetado com solução de hipoclorito de sódio a 1%.

Jaleco odontológico

o jaleco ou avental é indicado para proteger a pele e roupa do profissional contra fluidos, aerossóis e substâncias químicas.

• A vestimenta profissional pode ser de tecido lavável ou descartável;
• No caso do avental descartável, deve ser impermeável, com fechamento traseiro e gramatura mínima de 50 g/cm2 para garantir a proteção.

Leia mais: Jalecos na odontologia: EPI que passou a ser item de moda

Propé

O propé é um equipamento de proteção para os calçados que previne a contaminações do ambiente clínico.

• Evita trazer sujeiras de fora para dentro do consultório.

EPIs utilizados pelo paciente

Além do dentista e da equipe do consultório, o paciente também deve fazer o uso de EPI durante o atendimento odontológico.

Isso incluí:

• óculos de proteção (higienizado após cada consulta);
• gorro descartável;
• propé;
• campo de recobrimento descartável, protegendo o tórax e abdome.

É fundamental analisar a integridade das embalagens e verificar as certificações, selos e registros dos fabricantes.

Inclusive, na Dental Speed, trabalhamos com marcas certificadas pela ANVISA. Conheça nossa linha completa de EPIs!

Paramentação do cirurgião-dentista

O uso de EPI é essencial para a proteção profissional. Todavia, se as mãos não forem higienizadas corretamente ou se a sequência de paramentação e desparamentação não for respeitada, o risco de contaminação continua presente.

Pensando nisso, preparamos um guia. A seguir, confira o passo a passo para garantir a segurança na sua rotina profissional.

Higienização das Mãos

A higienização das mãos e punhos é uma das medidas mais importantes para evitar a disseminação de doenças.

Faça isso nas seguintes situações:

• Antes de iniciar o procedimento clínico;
• Antes de qualquer procedimento asséptico;
• Imediatamente após risco de exposição a fluidos biológicos;
• Após tocar objetos, mobílias e outras superfície, mesmo que que não tenha entrado em contato com o paciente;
• Após o atendimento clínico.

A lavagem deve ser feita com água e sabão líquido antisséptico por pelo menos 20 segundos, de forma que o dorso, ponta dos dedos, palma das mãos e punhos sejam esfregados corretamente.

Paramentação odontológica: passo a passo

A paramentação é um procedimento padrão que envolve o uso de EPI – Equipamentos de Proteção Individual, seguindo uma sequência específica.

Sequência do uso de EPI

1. Avental ou Jaleco

• Cobrir totalmente o tronco, do pescoço aos joelhos, e os braços até o final dos pulsos;
• Vestir o avental cirúrgico estéril com a abertura nas costas e amarrá-lo pela cintura.

2. Respirador PFF-2/N95 ou Máscara Cirúrgica

• Segurar o respirador com a mão na parte frontal;
• Primeiro o tirante superior e depois ajustar o segundo na nuca;
• Ajustar a pinça nasal e testar a vedação;
• Caso utilize a máscara cirúrgica sobre o respirador, segurar a máscara cirúrgica pelos elásticos e posicioná-la sobre o respirador;
• Ajustar a máscara para recobrir o respirador, protegendo-o de gotículas.

*Se o procedimento exigir somente a máscara cirúrgica, segure-a pelos elásticos, encaixe o elástico nas orelhas e faça a adaptação do clip nasal.

3. Gorro

• Prender os cabelos e colocar o gorro de forma que cubra completamente o cabelo e as orelhas.

4. Óculos de proteção

• Para evitar que os óculos embacem, recomenda-se utilizar um pedaço de fita (como esparadrapo) na parte superior da máscara cirúrgica;

5. Viseiras tipo faceshield

• Colocar a viseira sobre gorro para cobrir o rosto e ajustar.

6. Luvas

• Colocar as luvas e estendê-las até cobrir e fixar o punho do avental.

Desparamentação: como retirar os EPIs?

É preciso ter atenção e cuidado ao retirar os EPIs, já que todos os itens podem estar contaminados por agentes patogênicos.

Equipamentos de uso único, como toucas, máscaras e luvas devem ser descartados imediatamente após a remoção, em lixo contaminante.

Caso haja contaminação das mãos entre as trocas, lave-as imediatamente antes de continuar a desparamentação.

Sequência de remoção dos EPIs

1.Luvas

• Usando uma mão enluvada, segurar a área de pulso, por fora da outra mão enluvada e tracionar em direção aos dedos para retirar a luva;
• Segurar a luva removida na mão enluvada e deslizar a mão sem luva sob a luva restante no pulso. Retirar a segunda luva sobre a luva já removida.

2. Viseira tipo faceshield

• Remover a viseira pela faixa elástica atrás da cabeça ou sobre a orelha e colocá-la em uma bandeja para descontaminação com álcool 70%.

3. Gorro descartável

• Remover o gorro pelo topo da cabeça ou pela parte de trás.

4. Avental descartável / Jaleco

• Soltar as tiras do avental sem arrebentá-las, tomando cuidado para que as mangas não entrem em contato com o corpo ao alcançar as alças;
• Retirar o avental do pescoço e dos ombros, enrolando-o de dentro para fora e descartando no lixo contaminado.

5. Óculos de proteção e respirador/máscara cirúrgica

• Remover os óculos de proteção pela lateral;
• Retirar o respirador a máscara cirúrgica, segurando os elásticos com as duas mãos pela parte posterior da cabeça e nuca, afastando e levantando-o para cima sem tocar a parte da frente.

Neste conteúdo, vimos que adoção de boas práticas de desinfecção, esterilização e o uso de EPI de maneira adequada é fundamental para evitar a contaminação cruzada.

Agora, é hora de colocar em prática os protocolos recomendadas a fim de manter o seu consultório livre de riscos biológicos e garantir a sua proteção e do seu paciente.

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Referências:

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• Bezerra, A. L. D., Sousa, M. N. A. de, Feitosa, A. do N. A., Assis, E. V. de, Barros, C. M. B., & Carolino, E. C. de A. (2014). Biosafety in dentistry. ABCS Health Sciences, 39(1). https://doi.org/10.7322/abcshs.v39i1.251. Disponível em: https://www.portalnepas.org.br/abcshs/article/view/251. Acesso em 28 de jun. 2023.
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• SAIBA como escolher a máscara apropriada para o atendimento odontológico. Dental Speed, [S. l.], p. 1-1, 23 jun. 2022. Disponível em: https://blog.dentalspeed.com/saiba-como-escolher-a-mascara-apropriada-para-o-atendimento-odontologico/. Acesso em: 28 jun. 2023.
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