Extração dentária: guia completo com dicas essenciais

A exodontia, também chamada de extração dentária, é uma técnica cirúrgica indicada para a remoção de um dente do seu alvéolo funcional.

Embora a Odontologia esteja voltada para uma filosofia mais conservadora, os índices de extrações dentárias no Brasil ainda são considerados bastante altos.

Mais do que remover um elemento dentário, é um procedimento envolve planejamento cirúrgico, respeito às estruturas anatômicas, previsibilidade de cicatrização e a reabilitação do paciente.

Pensando nisso, vamos abordar neste artigo as indicações e contraindicações da exodontia, tipos de exodontia e os instrumentais utilizados, além dos principais cuidados pós-operatórios a fim de evitar intercorrências e complicações.

Indicações e contraindicações da exodontia

Infelizmente, em muitos casos, a remoção do elemento dental é a melhor alternativa para promover a saúde bucal e/ou sistêmica.

Por isso, é fundamental o dentista avaliar a cada caso as indicações e contraindicações da extração dentária, para realizar o planejamento ideal para cada caso clínico.

Quais são as indicações da exodontia?

A exodontia é indicada quando há impossibilidade de recuperação do dente, da sua inserção na estrutura alveolar e da sua disposição funcional.

Entre as indicações da exodontia, destacam-se:

• Lesões de cárie;
• Reabsorções dentárias internas e externas;
• Fraturas coronárias e radiculares;
• Doença periodontal;
• Presença de lesões patológicas inflamatórias, císticas e/ou tumorais;
• Traumas maxilomandibulares;
• Tratamentos ortodônticos;
• Tratamento protético;
• Dentes supranumerários ou impactados;
• Adequação da cavidade bucal (ex: antes de radioterapia).

Quais são as contraindicações da exodontia?

A exodontia é contraindicada por condições orais ou sistêmicas.

Contraindicações orais da exodontia:

• Dentes ou raízes localizados em regiões acometidas por tumores malignos;
• Dentes ou raízes próximos à lesões vasculares;
• Pacientes oncológicos submetidos à radioterapia na região de cabeça e pescoço;
• Presença de processos inflamatórios ou infecções agudas como gengivites, pericoronarites e abscesso dentoalveolar.

Contraindicações sistêmicas da exodontia:

• Doenças sistêmicas não controladas, com o por exemplo diabetes, distúrbios hemorrágicos, hipertensão e doenças cardiovasculares;
• Pacientes em uso de bisfosfonatos, anticoagulantes ou antiangiogênicos requerem planejamento individualizado;
• Infecção local aguda, com necessidade de controle do foco infeccioso antes da extração dentária.

É importante lembrar que as contraindicações sistêmicas para a exodontia sob anestesia local incluem a análise das informações clínicas de saúde do paciente.

Mas, no geral, não existe uma contraindicação absoluta permanente para realização da exodontia, sendo fundamental o acompanhamento multidisciplinar do paciente (médico e dentista).

Como fazer o planejamento da exodontia?

Para segurança do paciente e sucesso do caso clínico, é fundamental o dentista realizar as seguintes etapas:

1. Anamnese odontológica:

• Histórico do paciente;
• Condição de saúde bucal;
• Condição sistêmica;
• Usos continuo de medicamentos;
• Alergias.

2. Avaliação pré – operatória

Avaliação clínica  e avaliação radiográfica para avaliar a presença de fatores que podem dificultar o procedimento, como por exemplo:

• Posicionamento da coroa, quando presente;
• Mobilidade da raiz;
• Dilacerações radiculares;
• Anquilose;
• Lesões periapicais;
• Anomalias dentárias;
• Hipercementose;
• Taurodontismo;
• Proximidade à estruturas anatômicas importantes.

Dentes adjacentes e estruturas anatômicas vitais, como o seio maxilar e o nervo alveolar inferior, também devem ser avaliadas para que sejam adequadamente preservadas.

3. Controle da ansiedade e da dor durante a exodontia

• O tratamento odontológico em geral é considerado ansiogênico, visto que os procedimentos cirúrgicos provocam ansiedade e emergências médicas;
• É importante verificar o grau de ansiedade de cada paciente e utilizar métodos de controle, sejam esses medicamentosos ou não;
• Escolha adequada do anestésico odontológico e técnica anestésica para sucesso da anestesia local e controle da dor.

4. Biossegurança odontológica EPIs (máscara, gorro, óculos de proteção etc.), luvas e avental estéreis;

Para preparação do paciente, recomenda-se campo estéril, óculos de proteção e bochecho antisséptico, seguido de assepsia da face.

5. Ergonomia Odontológica

• A posição adequada do Cirurgião-Dentista facilita a realização do procedimento;
• A exodontia pode ser realizada com o operador sentado ou em pé;
• Uma posição ergonômica permite melhor visualização do campo de trabalho, além de estabilidade e apoio ao manejar o fórceps de extração e demais instrumentais;
• Sugere-se que para extração de dentes superiores o cirurgião permaneça em frente ou ao lado do paciente;
• Já em caso de exodontia de dentes inferiores, o cirurgião deve posicionar-se atrás da cadeira odontológica durante a extração de dentes anteriores e posteriores direitos.

Quais os tipos de exodontia?

A exodontia pode ser classificada de acordo com o grau de complexidade do procedimento e a necessidade de intervenções cirúrgicas adicionais.

Saiba mais sobre os tipos de exodontia:

1. Exodontia simples:

• Indicada para dentes erupcionados e com cora preservada;
• Sem necessidade de retalho e osteotomia;
• Dentes decíduos;
• Extração dentária para tratamento ortodôntico;
• Mobilidade por doença periodontal.

2. Exodontia de média complexidade:

• Exodontia em múltiplos quadrantes;
• Dentes semi-erupcionados;
• Dentes com raízes complexas;
• Pode ocorrer necessidade de retalho e pequena osteotomia.

3. Exodontia de alta complexidade:

• Também chamada de exodontia complexa ou exodontia cirúrgica;
• Necessidade de retalho e/ou osteotomia e odontossecção;;
• Proximidade de estruturas anatômicas importantes;
• Coroa com sinais de atrição, o que pode reduzir muito seu comprimento;
• Hipercementose, pois, o excesso de cemento forma uma grande raiz, difícil de ser removida por meio da abertura do alvéolo;
• Dilaceração radicular;
• Dentes anquilosados, pois, a perda do ligamento periodontal dificulta o deslocamento do dente do alvéolo;
• Terceiros molares erupcionados pois, na maioria das vezes, o acesso a eles é limitado;
• Dentes tratados endodonticamente, especialmente quando presentes núcleos intrarradiculares, pois, são mais propensos a fraturas durante as extrações.

4. Exodontia de raiz residual:

• Dente com cora totalmente destruída, mas raiz íntegra;
• Raiz residual devido à doença cárie.

Entender essas diferenças auxilia no planejamento, na escolha dos instrumentais e na comunicação clara com o paciente.

Instrumentais para exodontia

Os princípios da exodontia são baseados em conceitos mecânicos, utilizando dispositivos que promovem força em intensidade e direção diferentes.

• Cunha – sua função é gerar grandes forças no sentido e na direção do movimento;
• Alavanca – sua função é transmitir uma força que provoque um deslocamento;
• Roda – se caracteriza por movimentos circulares e está associada a um eixo;
• Polia – usada para transferir força e movimento a partir de um dispositivo fixo, criando um movimento de avulsão unitária absolutamente vertical.

Para realização desses princípios são necessários instrumentais básicos de diérese, exérese, hemostasia e síntese.

Além disso, é preciso lançar mão de instrumentais mais especializados como os fórceps e as alavancas para a realização do procedimento.

Quais são os instrumentais para exodontia?

O domínio do procedimento está diretamente ligado ao conhecimento técnico e ao uso correto dos instrumentais para extração dentária.

Cada instrumento tem uma função específica e contribui para a eficiência e segurança da exodontia.

Conheça os principais instrumentais para extração dentária:

• Seringa carpule: para anestesia local;
• Afastador de Minnesota: proteger e afastar tecidos moles;
• Descolador tipo MOLT: para descolamento do retalho;
• Pinças diversas (dente de rato, Sombral, Etriche): manipulação de tecidos;
• Lima para osso: para regularizar as bordas ósseas;
• Pinça hemostática curva: usada para controle de sangramento;
• Cureta de Lucas: para curetagem do alvéolo;
• Porta-agulha e tesoura de Íris: realização de sutura;
• Brocas para osteotomia e odontossecção: esférica nº 6, Zecria, 702, 703.

Além desses, o fórceps odontológico e as alavancas odontológicas são fundamentais para luxação e remoção do elemento dental, como veremos a seguir, detalhando os modelos e indicações.

Saiba mais sobre o uso de fórceps e alavancas para exodontia:

Fórceps para exodontia

O fórceps odontológico é um instrumental exclusivo da exodontia, sendo composto por dois cabos que, ao se articularem, promovem a ação da ponta ativa.

Como utilizar o fórceps para exodontia?

• Posicionar o instrumental verticalmente, paralelo ao longo eixo do dente;
• Adaptar o fórceps à anatomia coronorradicular sem lesar o tecido gengival;
• Primeiro, adapta-se a parte ativa lingual, seguida pela parte ativa vestibular.

Quanto mais apical for introduzida a ponta ativa, maior o efeito de cunha e maior a potência do movimento de alavanca.

Saiba mais sobre a indicação clínica:

Alavancas para exodontia

As alavancas odontológicas, também conhecidas como elevadores para exodontia, podem ser retas ou anguladas, com diferentes tipos de lâmina ativa.

São indicadas para luxar e remover dentes e raízes não compatíveis à adaptação dos fórceps.

Como utilizar as alavancas para exodontia?

• São introduzidas em posição perpendicular, entre o dente ou a raiz a serem extraídos, e os septos ósseos interdentais ou interradiculares;
• A alavanca permite aplicar os princípios de alavancas de primeira (interfixa) e segunda (inter-resistente) classes, além do conceito da cunha e da roda;
• Empunhar no sentido digito palmar e, para evitar seu deslizamento, o dedo indicador do cirurgião deverá repousar sobre a haste;
• A parte ativa da alavanca deve ser apoiada entre o tecido ósseo do alvéolo e o dente a ser extraído;
• Posicioná-la na crista óssea do espaço interdental ou no espaço interradicular;
• Tomar cuidado para não utilizar o dente vizinho como apoio da alavanca;
• Produzir uma força progressiva e controlada na região mesial ou distal da raiz a ser extraída;
• Não usar como ponto de apoio as corticais palatinas ou linguais.

Saiba mais sobre a indicação clínica:

Como utilizar os instrumentais para exodontia?

• O manuseio adequado do fórceps envolve o seu encaixe na região apical, sem lesar estruturas adjacentes, para minimizar o risco de fraturas das coroas ou raízes;
• Há quem prefira descolar o tecido gengival ao redor do colo do dente com intuito de preparar espaço para as extremidades do fórceps;
• Para promover a expansão do osso alveolar, sugere-se a introdução de um elevador apical, fazendo movimentos como uma cunha posicionada o mais próximo possível da região apical no alvéolo, no colo do dente a ser extraído;
• Aos expandir o alvéolo dental, os ligamentos periodontais afrouxem e o dente seja forçado em direção coronal;
• Para manter a atuação de uma força suave para expandir o alvéolo, a pressão de luxação pode ser aplicada utilizando o fórceps correto e bem-posicionado para agir como cunha no alvéolo;
• É importante que o centro de rotação seja mantido o mais próximo possível da região apical e que as luxações sejam lentas;
• Não se deve aplicar uma força intensa com o elevador, pois, pode resultar em fratura;
• À medida que o dente vai se soltando, o fórceps deve ser reposicionado cada vez mais próximo da região apical com intuito de aumentar a eficiência do instrumento e reduzir o risco de fratura.

Dicas clínicas:

• Para realizar a exodontia é necessário a expansão do osso alveolar e a separação da inserção dos tecidos periodontais e tecidos moles;
• Os elevadores e fórceps são utilizados para promover uma força controlada que consiga expandir sem fraturar o processo alveolar, as raízes ou a coroa do dente;
• Após remover o dente, é importante realizar uma curetagem do alvéolo;
• Se necessário, remover bordas ósseas pontiagudas;
• Esses procedimentos devem ser seguidos por irrigação e compressão do alvéolo para realização da sutura.

Exodontia e cuidados pós-operatórios

O sucesso da exodontia não termina com a remoção do elemento dental.

As orientações pós-operatórias são fundamentais para a prevenção de complicações, além de promover a reparação tecidual adequada.

Complicações pós-operatórias após exodontia

Procedimentos cirúrgicos em geral, podem envolver complicações pós-operatórias.

Sendo assim, mesmo diante de uma exodontia simples, devem ser consideradas complicações como:

• Hemorragias;
• Hematomas;
• Equimoses;
• Parestesias;
• Edema;
• Trismo;
• Infecções.

Ao mesmo tempo, há um alto risco de desenvolvimento de alveolite, a qual pode estar relacionada a falhas no processo de cicatrização, trauma operatórios, condições sistêmicas, entre outros.

Clinicamente observa-se uma ferida óssea alveolar exposta com odor fétido, desprotegida pela desintegração do coágulo, provocando dor localizada que se potencializa e pode irradiar.

Cuidados pós-operatórios da exodontia

• Repouso, evitar esforço físico e exposição ao calor são importantes na prevenção de hemorragias;
• Alimentação deve ser fria, líquida e/ou pastosa;
• Além disso, o gelo, logo após a realização do procedimento, auxilia reduzindo o edema, a dor e o sangramento;
• A higienização oral adequada é de suma importância;
• O paciente deve higienizar a cavidade bucal normalmente, utilizando escova de dente, creme dental e antisséptico para bochecho, tomando cuidado com a área da ferida cirúrgica;
• Nas primeiras horas após a realização da cirurgia, o paciente deve ser orientado a realizar um bochecho leve, evitando o deslocamento do coágulo e/ou da sutura.

Dica clínica

• O paciente deve ser orientado a procurar atendimento imediatamente em caso de dor intensa, sangramento abundante, mal-estar, febre etc;
• É fundamental monitorar o paciente durante o pós-operatório;
• O ideal é que todas essas orientações supracitadas sejam descritas e fornecidas para o paciente levar para casa.

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Apesar da extração dentária ainda ser amplamente realizada, em muitos casos esse procedimento poderia ser evitado, se houvesse maior incentivo em relação à prevenção.

Sendo assim, uma higienização bucal adequada associada a consultas odontológicas periódicas são essenciais na prevenção de uma série de problemas odontológicos que podem se agravar ao longo do tempo e provocar a perda dentária.

Quando necessária, é de extrema importância o dentista conhecer as indicações e contraindicações, para realizar o planejamento cirúrgico e reabilitador necessário para promover o sucesso do caso clínico.

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Saiba mais sobre endodontia:

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• Endodontia para dentes decíduos
• Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) em Endodontia: Precisão e benefícios
• Terapêutica Medicamentosa na Endodontia

Referências Bibliográficas:

• Puricelli E. Técnica anestésica, exodontia e cirurgia dentoalveolar. (Abeno). Grupo A; 2013.
• Prado R. Cirurgia Bucomaxilofacial: Diagnóstico e Tratamento. (2nd edição). Grupo GEN; 2018.