Segundo o CFO, “Periodontia é a especialidade que tem como objetivo o estudo dos tecidos de suporte e circundantes dos dentes e seus substitutos, o diagnóstico, a prevenção, o tratamento das alterações nesses tecidos e das manifestações das condições sistêmicas no periodonto, e a terapia de manutenção para o controle da saúde.”
Ainda segundo o CFO, “as áreas de competência para atuação do especialista em Periodontia incluem:
- Avaliação diagnóstica e planejamento do tratamento;
- Avaliação da influência da doença periodontal em condições sistêmicas;
- Controle dos agentes etiológicos e fatores de risco das doenças dos tecidos de suporte e circundantes dos dentes e dos seus substitutos;
- Procedimentos preventivos, clínicos e cirúrgicos para regeneração dos tecidos periodontais e peri-implantares;
- Planejamento e instalação de implantes e restituição das estruturas de suporte, enxertando materiais naturais e sintéticos;
- Procedimentos necessários à manutenção de saúde.
A Periodontia está diretamente relacionada com outras especialidades odontológicas, como por exemplo a Endodontia, Implantodontia, Prótese Dentária, Ortodontia e Dentística, pois a saúde periodontal é fundamental para o sucesso do tratamento clinico dessas especialidades.
Neste artigo vamos descrever sobre quais são as doenças periodontais mais comuns, como realizar o diagnóstico e tratamento e os principais instrumentos odontológicos utilizados para realizar o tratamento periodontal.
Como fazer o diagnóstico em Periodontia
Doença periodontal é um termo generalista utilizado para nomear as doenças de origem bacteriana que acometem o tecido periodontal. São muito comuns na população, sendo a principal causa de perda dentária no Brasil.
As principais doenças bucais relacionadas à Periodontia são:
- Gengivite: inflamação gengival causada pelo acúmulo de biofilme dental. Se não tratada, pode evoluir para periodontite.
- Periodontite: é uma doença inflamatória crônica que afeta o tecido gengival e os tecidos de suporte, podendo levar à perda do elemento dental.
- Retração gengival: o tecido gengival se retrai devido à fatores inflamatórios ou mecânicos, expondo a raiz dental, causando sensibilidade dentária e aumenta o risco de infecções.
- Abscesso periodontal: é um processo infeccioso agudo que resulta na destruição do tecido periodontal.
Desde 2018, temos uma nova classificação para as gengivites e periodontites, que possui três grupos: Saúde Gengival, Doenças e Condições Gengivais, Periodontite e outras condições que afetam o periodonto.
Os aspectos abordados para cada grupo grupos são:
1. Saúde gengival e periodontal
- Saúde gengival clínica em um periodonto intacto;
- Saúde gengival clínica em um periodonto reduzido (paciente com periodontite estável e paciente não periodontal).
2. Gengivite Induzida por biofilme
- Associada somente ao biofilme dental;
- Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais;
- Hiperplasia gengival induzida por medicações.
3. Doenças gengivais não induzidas por biofilme
- Desordens genéticas e de desenvolvimento;
- Infecções específicas;
- Condições inflamatórias e imunes;
- Processor reativos;
- Neoplasias;
- Lesões traumáticas;
- Pigmentação gengival.
4. Periodontite
Formas de Periodontite segundo a classificação de 2018:
a) Doença Periodontal Necrosante:
- Gengivite necrosante
- Periodontite necrosante
- Estomatite necrosante
b) Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
Baseado no diagnóstico da doença primária, de acordo com o CDI.
c) Periodontite:
– Estágios: são quatro estágios baseados na severidade e complexidade do tratamento:
- Estágio I: Periodontite inicial
- Estágio II: Periodontite moderada
- Estágio III: Periodontite severa
- Estagio IV: Periodontite avançada
– Extensão e distribuição: localizada, generalizada, molar incisivo
– Graus: evidência de risco ou progressão rápida; antecipa a resposta ao tratamento. São três graus:
- Grau A: progressão baixa
- Grau B: progressão moderada
- Grau C: progressão rápida.
– Exames a serem realizados:
- Profundidade de sondagem
- Nível de inserção clínica
- Determinação do sangramento à sondagem
São sinais e sintomas de doença periodontal (o paciente pode ter uma ou mais características clínicas):
- Presença de biofilme dental;
- Presença de cálculo dental;
- Sangramento gengival espontâneo ou no momento da higiene bucal (escovação e fio dental);
- Alterações no contorno gengival;
- Sensibilidade, edema gengival e alteração de cor;
- Retração gengival;
- Mobilidade dentária;
- Perda óssea;
- Mau hálito.
Para realizar o diagnóstico em Periodontia, o dentista irá realizar a anamnese, periograma e uma avaliação clínica detalhada, examinando a saúde do tecido periodontal, o grau de inflamação, a presença de sangramento e possíveis sinais de retração gengival. Também serão realizados exames de imagem, para identificar a presença de perda óssea.
Em relação à anamnese é fundamental o dentista identificar:
- Queixa principal;
- Histórico médico e odontológico do paciente;
- Histórico familiar;
- Doenças psíquicas e emocionais;
- Doenças sistêmicas;
- Alergias;
- Uso de medicamentos;
- Alimentação;
- Consumo de álcool;
- Se o paciente é tabagista;
- Diagnóstico de alterações hormonais;
- No caso de pacientes do sexo feminino, se está gestante ou no puerpério;
- Se o paciente relata sangramento, dor, odor e/ou gosto ruim.
Avaliar se no exame físico há assimetria facial, edemas, presença de nódulos e alteração de coloração da pele.
Ao realizar o exame clínico periodontal, o profissional precisa avaliar:
- Índice de placa visível (IPV):
- Índice de sangramento gengival (ISV);
- Profundidade de sondagem;
- Nível clínico de inserção (NCI);
- Sangramento à sondagem (SS);
- Presença de cálculo dental;
- Comprometimento de furca;
- Mobilidade dentária;
- Necessidade de exames periodontal complementar;
- Condição dos dentes presentes;
- Oclusão dentária;
- Disfunção de ATM.
São indicados os seguintes exames de imagem:
- Exames radiográficos: avaliar a condição periodontal por meio das tomadas radiográficas (radiografia periapical, radiografia panorâmica e radiografia Bitewing).
- Tomografia computarizada: avaliação 3D dos tecidos periodontais.
Como tratar a doença periodontal
O tratamento periodontal desempenha um papel fundamental na preservação dos tecidos periodontais e na prevenção de doenças bucais.
É indicado para controlar a inflamação gengival, preservar os tecidos de suporte, prevenir a perda dentária, estabilizar a doença periodontal, melhorar a estética oral, promover a saúde bucal e a saúde sistêmica.
O tratamento pode ser cirúrgico ou não cirúrgico e pode haver a necessidade do profissional prescrever o uso de medicamentos sistêmicos, cremes dentais específicos para o problema e o uso de colutórios.
Conheça as formas de tratamento periodontal:
Tratamentos não cirúrgicos:
- Profilaxia dental: realizada com pasta profilática e escova de Robson ou taça de borracha ou com jato de bicarbonato. É indicada para a remoção de biofilme dental.
- Raspagem e alisamento radicular: realizado com curetas manuais ou equipamentos de ultrassom para a remoção de cálculo supra e subgengival e promover a recuperação tecidual.
- Laserterapia: auxilia na reparação tecidual e diminuição da sintomatologia dolorosa.
Tratamentos cirúrgicos:
- Raspagem em campo aberto: em alguns casos, é necessário realizar um procedimento cirúrgico para afastar o tecido gengival e realizar a remoção do cálculo dental;
- Gengivectomia: indicada para remover o excesso de tecido em casos de sorriso gengival, pericoronarite, bolsa periodontal e hiperplasia.
- Gengivoplastia: indicada para remodelar o tecido gengival.
- Enxerto gengival: é realizado para recobrir raiz exposta.
- Enxertos ósseos: são indicados para substituir o osso perdido.
- Membranas de regeneração: são colocadas sobre a área afetada para estimular a neoformação óssea alveolar.
Para a manutenção do tratamento, é fundamental visitas periódicas ao dentista para controle da doença periodontal e realização de profilaxia, e se necessário, remoção de cálculo dental.
Além disso é fundamental o paciente manter boas condições sistêmicas, alimentação saudável, higiene bucal correta e se possível evitar o consumo de álcool e evitar o tabagismo.
Instrumentais utilizados na Periodontia
Os instrumentais de Periodontia são ferramentas essenciais para o tratamento odontológico, pois permitem ao profissional realizar procedimentos como profilaxia dental, raspagem e alisamento radicular de forma precisa e cuidadosa.
Conheça os instrumentais mais utilizados na periodontia:
1. Sonda exploradora Nabers: indicada para analisar as características da superfície radicular e áreas de furca.
2. Sonda Periodontal OMS: usada para detectar falhas na estrutura dental e realizar a exploração e medição de bolsas periodontais.
3. Sonda Periodontal Willians: indicada para avaliar o nível de inserção periodontal, a quantidade de gengiva ao redor do elemento dental, profundidade da bolsa periodontal e determinar a característica da superfície dental.
4. Sonda Periodontal Carolina do Norte: utilizada para sondagem da profundidade de bolsa periodontal e avaliar a existência de bolsas periodontais e perda óssea.
5. Cureta Mc Call ou Universal: indicada para raspagem e alisamento supra e subgengival manual de todas as faces de dentes anteriores e posteriores.
6. Curetas Gracey: indicada para raspagem e alisamento supra e subgengival manual de dentes anteriores e posteriores. São indicadas para diferentes grupos dentários:
- Cureta Gracey 1-2 e 3-4: em todas as faces de dentes anteriores;
- Cureta Gracey 5-6: em todas as faces de dentes anteriores e pré-molares;
- Cureta Gracey 7-8 e 9-10: nas faces vestibular e lingual de dentes posteriores;
- Cureta Gracey 11-12: na face mesial de dentes posteriores;
- Cureta Gracey 13-14: na face distal de dentes posteriores.
7. Foice Periodontal: indicada para raspagem supragengival e remoção de grandes massas de cálculo, principalmente, em áreas interproximais.
8. Lima Periodontal: indicada para remoção de cálculos sub gengival e remoção de bolsas
profundas, estreitas ou amplas.
9. Pedra de Arkansas: usada para afiação de curetas.
10. Ultrassom periodontal: equipamento indicado para remoção de biofilme e cálculos supra e subgengivais.
11. Polimento da superfície: são utilizadas as escovas de Robinson, taças de borracha e tiras para acabamento e polimento.
A Periodontia é a especialidade odontológica responsável pelo diagnóstico e tratamento das doenças periodontais, recuperando os tecidos e promovendo a saúde sistêmica e a saúde bucal.
Para um diagnóstico preciso, é de extrema importância a realização de uma anamnese detalhada e de exames físicos, periodontais e exames de imagem.
Os instrumentos periodontais são ferramentas fundamentais para promover o tratamento periodontal, auxiiliando no diagnóstico, prevenção e tratamento das doenças que atingem o periodonto.
Além disso, a prevenção é essencial para evitar problemas periodontais, por meio de consultas periódicas ao consultório odontológico e manutenção de bons hábitos alimentares e de higiene oral.
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Referências:
https://dentelli.com.br/services/tratamento-periodontal
https://www.ident.com.br/cursos-online/curso/663-o-que-e-diagnostico-periodontal
https://eapgoias.com.br/instrumentos-da-periodontia-curetas
https://sistemas.cfo.org.br/visualizar/atos/RESOLUCAO/SEC/2001/22
https://www.dentaltix.com/pt/blog/guia-definitivo-os-instrumentos-periodontia-e-sua-funcao
https://pt.slideshare.net/slideshow/instrumentao-em-periodontia-121616657/121616657
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