Lima endodôntica: Conheça os modelos e funções

O preparo químico-mecânico é um conjunto de procedimentos realizados para promover a limpeza e a desinfecção do canal radicular.

Para isso, utilizam-se recursos físicos e químicos, por meio da instrumentação do canal radicular e da medicação intracanal.

Em relação aos meios físicos, temos um instrumental que possui grande importância: a lima endodôntica.

A ampliação do conduto e a ação de corte ocorre por meio da introdução da lima, pressão na parede do canal e remoção do instrumento.

Devido à grande variedade de limas endodônticas disponíveis no mercado, neste artigo vamos abordar sobre a classificação das limas e a indicação clínica de cada uma delas.

Função da lima endodontica

As limas endodônticas são instrumentos indicados para alisamento e retificação da curvatura e da irregularidade do canal, realizando também o alargamento do conduto, sendo utilizada no seguintes procedimentos clínicos:

• Biopulpectomia;
• Necropulpectomia;
• Preparo do canal;
• Alargamento do conduto por meio de desgaste/corte;
• Introduzir ou remover materiais/medicações/substâncias.

Qual a origem das Limas Endodônticas? 

As primeiras limas foram elaboradas pela Kerr Manufacturing Co. de Romulus, Michigan, no início do século XX, recebendo o nome de lima tipo K (lima K).

Inicialmente, os instrumentos endodônticos eram fabricados em aço de carbono, possuindo baixa resistência à fratura. Posteriormente, o uso de aço inoxidável melhorou a qualidade dos instrumentos, constituindo a maior parte deles.

E mais recente, houve a introdução da liga de níquel-titânio (NiTi) na fabricação de instrumentos endodônticos, o que mostrou considerável melhora na modelagem dos canais, em razão da sua maior flexibilidade e memória de forma, em comparação ao aço inoxidável.

Qual a classificação das limas endodônticas?

Em relação à instrumentação, as limas possuem em 3 grupos:

• Lima endodôntica para instrumentação manual;
• Lima endodôntica para instrumentação mecanizada (lima rotatória e lima reciprocante);
• Obturação do canal radicular (espaçador digital, lentulo, condensador McSpaddeen).

Quais são as partes da lima endodôntica?

Para utilizar as limas da melhor maneira possível, o cirurgião-dentista deve conhecer as partes do instrumento e entender as variações que influenciam na instrumentação.

Conheça as partes das limas manuais e limas automatizadas:

As limas manuais são divididas em quatro partes:

1. Cabo:

• Apresenta um desenho relativo à forma da secção transversal da sua haste;
• Possui um número relativo ao menor calibre da parte ativa do instrumento (junto à ponta);
• Esse número também pode ser identificado pela coloração do cabo. 

2. Intermediário:

• Segmento entre o cabo e a parte ativa;
• Não tem poder de corte;
• Varia de tamanho de acordo com o comprimento do instrumento. 

3. Parte ativa:

• Também chamada de laminar;
• É a parte mais importante do instrumento;
• Tem como função principal cortar e remover dentina do canal;
• Possui comprimento aproximado de 16 milímetros. 

4. Ponta do instrumento:

• Também chamado de guia de penetração;
• Fica no extremo da parte ativa;
• Tem forma de lança;
• Deve apresentar um ângulo padrão de 75°, sendo aceitáveis variações de mais ou menos 15°. 

As limas automatizadas (instrumentação com motor endodôntico) são divididas em 4 partes:

1. Haste de encaixe:

Adaptável ao contra-ângulo.

2. Corpo ou parte ativa:

Possui design específico conforme o sistema/marca.

3. Ponta (tip):

• Geralmente inativa;
• Promove segurança e redução de desvios.

4. Área de transição e marcação:

Identificação de conicidade e diâmetro.

O que é conicidade da lima endodôntica?

A conicidade de uma lima é demonstrada como a medida do aumento do diâmetro em cada milímetro da parte ativa, desde a ponta do instrumento em direção ao cabo da lima.

Por exemplo, uma lima de numeração 15 com uma conicidade de 0,02 terá um diâmetro de 0,17 mm a 1 mm de distância da ponta, um diâmetro de 0,19 mm a 2 mm de distância da ponta e um diâmetro de 0,21 mm a 3 mm de distância da ponta.

Além disso:

• Alguns fabricantes indicam a conicidade em termos de porcentagem (conicidade de 0,02 é uma conicidade de 2%);
• Como padrão ISO, uma lima manual convencional é classificada e padronizada com uma conicidade de 2% para uma superfície ativa de 16 mm de comprimento;
• Atualmnete, as limas possuem uma ampla variação de comprimento e conicidades de superfície de trabalho.  

Série, numeração e cor do cabo da lima endodôntica

Esse conceito é aplicado nas limas endodônticas manuais.

A tabela abaixo mostra a relação entre o número, a cor do cabo e a série que o instrumento pertence:  

Lima endodôntica manual

As limas endodônticas manuais são indicadas para:

• Exploração inicial;
• Instrumentação manual do conduto;
• Determinação do comprimento de trabalho;
• Remoção da polpa dental.

Praticamente todas as limas manuais para endodontia são fabricadas em aço inoxidável , exceto as limas NITi Flex, fabricadas em níquel titânio.

Conheça as principais classificações das limas manuais tradicionais:

Lima Tipo K ou Lima Tipo Kerr

• Secção transversal: quadrangular, triangular ou romboidal;
• Ângulo de corte: 45 graus;
• Numeração disponível: #6 ao #140.

Lima Flexo File

• Mais flexíveis que as limas do Tipo K, indicada para canais levemente curvilíneos;
• Secção transversal: triangular;
• Ângulo de corte: 60 graus;
• Numeração disponível: #15 ao #40.

Lima K Flex

• Secção transversal: Losangular;
• Ângulo de corte: apresenta dois ângulos maiores que 60 graus e outros dois ângulos menores que 60;
• Numeração disponível: #6 ao #80.

Lima Hedstroem:

• Secção transversal: circular torneada em forma de vírgula;
• Ângulo de corte: 60 graus;
• Numeração disponível: #10 ao #140.

Em relação às limas manuais especiais, temos os seguintes tipos:

Lima NitiFlex

• Limas com liga metálica de Níquel-Titânio;
• Indicados para a instrumentação de canais com curvatura muito acentuada devido à sua grande flexibilidade.

Limas Golden Medium – Dentsply Sirona

• Possuem as mesmas características das limas Flexo-File;
• Se diferem por apresentar numeração intermediária e pela apresentação comercial.

Limas C+ – Dentsply Sirona

• Indicadas para exploração do canal radicular.

Limas C-Pilot – VDW

• Limas para canais sinuosos e calcificados.;
• Apresentam ponta inativa

Limas Rotatórias e Reciprocantes 

Em relação à instrumentação automatizada do canal radicular, atualmente temos dois sistemas para utilização no motor endodôntico: as limas rotatórias e as limas reciprocantes.

Lima endodôntica rotatória

• Os sistemas rotatórios geralmente se apresentam como uma sequência de limas que devem ser usadas na ordem determinada e realizam movimento rotacional completo dentro do canal;
• O sistema de limas rotatório continuo realiza voltas em 360° de forma continua (sentido horário).

Lima endodôntica reciprocante

• Os sistemas reciprocantes usualmente são limas únicas, que mudam o sentido de rotação durante sua cinemática;
• O sistema de limas reciprocantes proporciona parte de voltas em sentido horário e parte de voltas em sentido anti-horário.

Esses dois tipos de limas são acionadas utilizando o motor de Endodontia, entregando maior rapidez na execução da técnica. 

Há diversos sistemas de limas rotatórias e reciprocantes no mercado, por isso, o dentista deve fazer um estudo e analisar qual se adapta melhor aos casos clínicos do consultório, pois cada sistema possui sua particularidade e é mais indicado para determinadas situações.  

Importante:

• Ambos são fabricados com liga NiTi;
• Duas propriedades principais da liga de NiTi são de particular interesse na Endodontia: superelasticidade e alta resistência à fadiga cíclica;
• Instrumentos mecanizados de NiTi têm diminuído consideravelmente a ocorrência de diversos problemas clínicos (como: obstruções, degraus, desvios, perfurações).

Dica clínica:

• O ângulo de corte, o ângulo helicoidal e a conicidade podem variar ao longo da parte ativa nesses tipos de limas;
• As taxas de variação podem não ser as mesmas entre instrumentos de um mesmo sistema.

Qual a durabilidade da lima endodôntica?

Uma dúvida muito comum entre os dentistas é a quantidade de vezes que podemos utilizar uma lima em procedimentos clínicos.

Os fabricantes recomendam uso único, pois não há padrões para a eficácia e o poder de corte das limas, nem são claras as condições necessárias sobre à resistência ao desgaste.  

Informações importantes:

• A elasticidade, deformação e fratura variam em instrumentos de mesma origem, dependendo do calibre e do movimento empregado;
• Em princípio, os instrumentos menos calibrosos demandam um menor esforço para que aconteça uma deformação permanente, porém distorcem ou fraturam mais facilmente do que os mais calibrosos;
• Caso não siga a recomendação do fabricante, a substituição dos instrumentos, mesmo dos mais novos, deve ser feita quando for observada qualquer modificação na sua forma;
• Dobra em ângulo vivo ou corrosão e distorção ou abertura das espirais da parte ativa, obrigam a renovação do instrumento de forma imediata;
• Áreas de corrosão e oxidação, causadas pela ação de restos orgânicos e pelo uso de soluções irrigadoras, principalmente o hipoclorito de sódio, contribuem para a ocorrência de fratura;
• Após algum tempo de uso, os instrumentais perdem o corte, diminuindo sua eficiência no preparo dos canais. Nesses casos, também devem ser desconsiderados.  
• Os instrumentos de série especial (06, 08 e 10) são considerados praticamente descartáveis, visto que sofrem deformação com bastante facilidade, desde o seu primeiro uso, sendo aconselhável realizar uma inspeção constante.  

Além desses pontos, é importante lembrar que o processo de esterilização também ocasiona alterações superficiais nos instrumentos, resultando em uma diminuição na capacidade de corte e na microdureza.  

A instrumentação do canal radicular é uma etapa fundamental para o sucesso do tratamento endodôntico.

A qualidade do preparo químico – mecânco e da obturação do canal radicular apresentam relação direta com escolha da lima.

Por isso é fundamental o dentista conhecer as características das limas endodônticas, para promover a longevidade do caso clínico.

Na Dental Speed, sua parceira na Odontologia, você encontra limas manuais, rotatórias e reciprocantes de marcas que são referência no mercado.

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