Clorexidina na Odontologia: conheça as indicações e contra-indicações

Dra. Fernanda Junqueira16 de novembro de 20205 Minutos24.5k Visualizações

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A clorexidina é um fármaco antimicrobiano, com ação bactericida e bacteriostática, atuando contra microrganismos gram-positivos quanto gram-negativos. É muito utilizada na área da saúde como antisséptico.

Na Odontologia, é utilizada em forma de sal de diglunotato, devido à maior solubilidade desta substância, denominado digluconato de clorexidina.

A substância apresenta grande efetividade mesmo em baixa concentração e poucos efeitos secundários, sendo bastante segura tanto para o dentista quanto para o paciente.

Neste artigo vamos apresentar quais as concentrações da clorexidina mais utilizadas na Odontologia, bem com suas indicações preventivas, terapêuticas e contra-indicações.

Clorexidina na Odontologia

O fármaco, quando utilizado em baixa concentração é considerado bacteriostático e em alta concentração atua como bactericida. 

Sua ação permite que a substância se una às paredes microbianas e outros complexos, alterando o equilíbrio osmótico dos microrganismos. Dessa forma, ela é absorvida sobre a hidroxiapatita do esmalte, proteínas salivares e placa bacteriana, e por meio desses locais de retenção ela é liberada gradualmente por até 8 horas. 

O uso da clorexidina na Odontologia é seguro, pois o seu índice de toxicidade é baixo, sendo uma molécula estável e quando ingerida é eliminada pelas fezes quase que na sua totalidade. Porém, quantidades mínimas são absorvidas pelo trato intestinal e eliminadas pelos rins e fígado. 

Devido à sua alta substantividade, permanece retida no local aplicado (elemento dental, gengiva e mucosa), sendo liberada lentamente ao meio bucal. Por isso não é neutralizada pelo fluxo salivar e dificulta a formação do biofilme dental.

A formas mais utilizadas na Odontologia são:

Colutório com clorexidina;
Solução de clorexidina para irrigação de canal radicular/limpeza de preparo cavitário;
Desinfetante de superfícies;
Gel de clorexidina;
Dentifrício com clorexidina.

A seguir, vamos descrever as indicações, contra-indicações de uso, efeitos colaterais e quais os cuidados do dentista na prescrição.

Indicações da Clorexidina na Odontologia

O uso da clorexidina pode ser indicado para diversas especialidades e de diferentes formas:

Tratamento de doença periodontal;
Dificultar a formação do biofilme dental;
Profilaxia pré-operatória;
Profilaxia de infecções no pós-operatório;
Assepsia extra-oral;
Assepsia do preparo cavitário;
Irrigação do canal radicular;
Desinfecção de superfícies;
Em dentifrícios, para auxiliar no tratamento da doença periodontal.

Com a finalidade de redução de placa bacteriana e no tratamento da gengivite, a concentração indicada é de 0,12%. Assim, a solução permite o controle químico do biofilme , principalmente em pacientes especiais com situação motora comprometida e pacientes que utilizam aparelho ortodôntico. 

A Clorexidina 0,12% pode ser indicada como colutório, por meio de bochechos diários, duas ou três vezes ao dia, conforme recomendado pelo dentista, de acordo com a necessidade de cada situação clínica, não sendo indicado seu uso por mais de duas semanas seguidas.

Contudo, evidências científicas mostram que o uso do enxaguante bucal com clorexidina logo após a higiene oral pode não trazer resultados tão efetivos. Sendo assim, recomenda-se aguardar 30 minutos após a escovação para realizá-lo.  

Além disso, as  pesquisas apontam que oferecer o bochecho de Clorexidina antes de iniciar o tratamento dentário no consultório tem sido uma forma de redução de microrganismos viáveis no aerossol.  

Algumas linhas de pesquisa indicam a substância como solução irrigadora nos tratamentos endodônticos, auxiliando a limpeza dos canais junto da instrumentação.

Também pode ser utilizada antes de cirurgias e no pós-cirúrgico para enxague – sem bochecho – para que a pressão não remova o coágulo.  

Quanto ao seu uso extra oral, o fármaco é indicado para antissepsia da face do paciente antes de iniciar procedimentos cirúrgicos e de harmonização orofacial. Neste caso a concentração indicada deve ser 2%. 

Quando utilizada na antissepsia das mãos do profissional e na desinfecção de superfícies do consultório a sua concentração deve ser de 4% e 1% respectivamente.

Para desinfecção de instrumentais limpos sua concentração é de 0,05%, deixando-os submersos por 30 minutos. 

A solução também pode ser utilizada para limpeza de próteses contribuindo para a redução da formação do biofilme e melhora da condição da mucosa do paciente, principalmente em casos de estomatite protética. Isto é, a imersão das próteses na solução previne a recorrência da infecção, porém quando em uso prolongado pode alterar a cor das próteses não sendo a solução mais indicada. 

Contra-indicação da Clorexidina na Odontologia

Apesar de ser um medicamento seguro, não é indicado para pacientes com sensibilidade ao digluconato de clorexidina ou a qualquer um dos outros componentes do enxaguante bucal ou qualquer outra forma de apresentação prescrita pelo dentista.

A prescrição também é contra-indicado para crianças e adolescentes, sendo indicada para maiores de 18 anos.

Conheça os efeitos colaterais da clorexidina:

Pigmentação da superfície dental;
Pigmentação de língua;
Pigmentação de restaurações;
Pigmentação de próteses;
Alteração do paladar;
Gosto amargo;
Gosto metálico.

Geralmente os efeitos colaterais ocorrem pelo uso prolongado da medicação.

Quando realizado bochechos diário com a Clorexidina 0,12%, ocasionalmente, pode haver a diminuição de paladar, podendo causar também gosto amargo ou metálico, com retorno à normalidade após suspender o uso.

O uso como colutório e dentifrício é indicado por no máximo 15 dias seguidos.

Caso o uso se der a longo prazo (mais que 15 dias), pode pigmentar/manchar as restaurações e a película adquirida que está adsorvida ao dente.

A pigmentação é amarronzada e superficial. Esses pigmentos são facilmente removidos no consultório odontológico pelo dentista em profilaxia de rotina.

Além disso, pode ocorrer também uma descamação reversível da mucosa, sensação de queimação, xerostomia e aumento dos depósitos calcificados supra gengivais (cálculo dental). 

Quando utilizada corretamente e na concentração adequada à indicação de uso, apresenta excelentes resultados clínicos, com baixo risco de toxicidade e sem causar resistência de microorganismos.

A medicação desempenha um importante papel Odontologia, auxiliando em diversas frentes, como por exemplo na Biossegurança, pois diminui o risco de contaminações cruzadas e realiza a desinfecção de superfícies, além de diminuir o risco de infecções no pós-operatório e auxiliar no tratamento de doença periodontal.

Ao prescrever o enxaguatório bucal com clorexidina, é importante lembrar o paciente que o uso não substitui a escovação e nem o fio dental, e sim é um agente auxiliar na manutenção da saúde bucal, pois dificulta a formação do biofilme dental e possui ação antimicrobiana.

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Conteúdo escrito pela Dra Fernanda Junqueira no dia 16/11/2020 e reescrito pela Dra Fernanda Skupien no dia 28/08.

Referências

KLUK, E. et al. UMA ABORDAGEM SOBRE A CLOREXIDINA: AÇÃO ANTIMICROBIANA E MODOS DE APLICAÇÃO. Revista Gestão & Saúde, v. 14, n. 1, p. 07 – 13, 2016.

GATELLI, GECYCA; BORTOLINI, MARIA CECÍLIA TEZELLI. O USO DA CLOREXIDINA COMO SOLUÇÃO IRRIGADORA EM ENDODONTIA. REVISTA UNINGÁ REVIEW, [S.l.], v. 20, n. 1, out. 2014

EJVIND BUDTZ-JORGENSEN; ANETTE MILTON KNUDSEN. CHLORHEXIDINE GEL AND STERADENT® EMPLOYED IN CLEANING DENTURES, Acta Odontologica Scandinavica, 36:2, 83-87, 1978. 