O caso clínico, feito com produtos da FGM, ofereceu uma oportunidade de realizar a terapia clareadora em um substrato amarelado e a reanatomização dos dentes anteriores superiores com a nova resina composta Vittra APS Unique.
Queixa Principal
Paciente do sexo masculino, 27 anos. Relata insatisfação com a cor e os espaços entre os dentes anteriores superiores.
Tratamento executado
O exame detalhado do paciente permitiu visualizar uma assimetria entre o tamanho dos incisivos centrais e laterais, com desgaste da guia canino acentuada. A tomada de cor inicial mostrou que os substratos estavam bastante amarelados, indicando a necessidade de clareamento para melhoria estética e da satisfação do paciente.
Foi realizada profilaxia dos dentes, tomada de cor com escala Vita 3D Master. Após moldagem com silicone de adição na arcada superior e alginato na arcada inferior foram confeccionadas moldeiras em EVA (FGM) de 1 mm de espessura com emprego de plastificadora a vácuo.
Após prova das moldeiras, foram entregues duas seringas de gel clareador Whiteness Perfect 10% (FGM) ao paciente, o jogo de moldeiras e um estojo para acondicioná-las.
O modelo superior em gesso pedra especial, obtido com a alta precisão do silicone de adição foi escaneado (Scanner Intraoral CS 3600 Color – Carestream) e trabalhado planejamento digital do sorriso com o Exocad ChairsideCAD (Exocad).
O paciente recebeu instruções para uso do gel e do tempo de aplicação de 2 horas diárias. Após 1 semana do término da terapia clareadora foi iniciado
Passo a passo
1 – Fotografia do sorriso forçado revelando a relação da face com os dentes, passo inicial de busca de referências horizontais (bipupilar neste caso) e verticais (linha sagital mediana).
2 – Tomada de cor dos incisivos centrais utilizando a Escala Vita 3D Master. A cor aferida foi 1M2.
3 – Tomada de cor dos caninos superiores utilizando a Escala Vita 3D Master. A cor aferida foi 2L2
4a – A avaliação da cor dos dentes chamou a atenção para uma grande quantidade de riscos no esmalte vestibular, especialmente dos incisivos, devido a remoção inadequada, com pontas diamantadas, do cimento resinoso residual de fixação dos bráquetes.
4b – Uso de pó de prata para evidenciar melhor os riscos criados com pontas diamantadas na superfície do esmalte dos dentes anteriores
6 – Paciente foi moldado e foi confeccionado um jogo de moldeiras superior e inferior em EVA (FGM) para realização de clareamento de auto aplicação orientado.
7 – Paciente recebeu três seringas de Whiteness Perfect 10% (peróxido de carbamida 10% – FGM) para a realização de clareamento de autoaplicação orientado com uso de moldeiras.
8 – A evolução do clareamento após 3 semanas de terapia mostrou resultados bem satisfatórios em que a cor dos incisivos centrais coincidiu com a cor 0.5M1, a segunda mais clara da escala Vita BleachedGuide (Vita).
9a – Durante o clareamento os modelos foram escaneados (Scanner Intraoral CS 3600 Color – Carestream) e trabalhado na arcada superior o planejamento digital do sorriso com o Exocad ChairsideCAD (Exocad). Veja que se utilizou uma sobreposição semi-transparente do planejamento final do sorriso para visualizar o que realmente precisava de reanatomização com resina composta.
9b – Nesta tela do Exocad foi trabalhado o mesmo planejamento, mas com opacidade maior para a modificação da resina composta, mostrando onde o esmalte ficaria aparente, sem recobrimento de resina composta.
10 – Para o início do processo restaurador foi realizado o isolamento absoluto com lençol de borracha para controle da umidade e melhora da visualização do campo operatório.
11 – Condicionamento do esmalte realizado com Condac 37 (ácido fosfórico 37% – FGM) em toda a superfície vestibular do incisivo central superior direito a fim de garantir adesão da resina composta em qualquer ponto deste dente. Foi realizada a proteção dos dentes adjacentes com fita de teflon.
12 – Após a lavagem abundante e secagem do esmalte foi aplicado o Sistema Adesivo Ambar Universal APS (FGM), onde se pode notar o aspecto quase incolor, característica deste adesivo por ter pouca canforoquinona; com auxílio de um Cavibrush longo (FGM), para melhor espalhar o adesivo sobre a ampla superfície vestibular.
13 – A fotopolimerização é potencializada pela presença do APS (Advanced Polimerization System) na formulação do Ambar Universal.
14 – Um incremento de resina Vittra APS Unique foi levado à superfície vestibular e esculpida suavemente.
15 – A manipulação da resina composta é facilitada pela baixa pegajosidade da mesma.
16 – A resina composta foi esculpida com o auxílio de uma espátula de ponta antiaderente rolante que gira para espalhar a massa de maneira uniforme, sem bolhas.
17 – Aspecto do incisivo central com sua anatomia primária finalizada. A resina composta Vittra APS Unique mimetizou a cor do substrato, sem apresentar diferença entre o esmalte do dente e a restauração de resina composta, mesmo sem ter sido feito bisel.
18 – O mesmo processo foi repetido para a construção do dente 21. Em incisivos centrais é essencial que os dentes sejam imagens especulares um do outro para conferir harmonia.
19 – Após a realização das restaurações dos incisivos laterais para o fechamento dos espaços remanescentes, repetindo o mesmo protocolo de preparo, adesão e construção, foram realizados acréscimos estratégicos nas incisais nos caninos para redefinir as guias e harmonizar as ameias incisais.
20 – Pequenas correções e excesso foram removidos com a utilização dos Discos Diamond Pro (FGM) de acordo com a sequência do mais abrasivo (azul mais saturado) para menos abrasivo (azul mais claro ou branco).
21a – O pré-polimento foi realizado com as pastas Diamond ACI e ACII (FGM), utilizando o feltro Diamond (FGM).
21b – feltro Diamond (FGM).
22 – A pasta Diamond R (FGM)(12µm) foi utilizada para polimento com os feltros Diamond e Diamond Flex úmidos.
23 – A última etapa de polimento é realizada com a pasta diamantada Diamond Excel (2 a 4µm). Por ser uma pasta diamantada, ela permite o polimento da resina composta Vittra APS Unique e do esmalte adjacente.
Fig. 24 – Sorriso do paciente ao final do tratamento. O clareamento iluminou o substrato e o fechamento dos espaços proporcionou uma harmonia ao conjunto do sorriso.
25a – Detalhes da reanatomização com a resina composta Vittra APS Unique em vistas direita e esquerda.
25b – Mais Detalhes da reanatomização com a resina composta Vittra APS Unique em vistas direita e esquerda.
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