O planejamento de uma reabilitação com resinas compostas vai muito além da técnica restauradora em si. Muitas vezes um tratamento ortodôntico irá melhorar o posicionamento dental e reduzir a necessidade de desgastes desnecessários.
Nesse caso clínico, conduzido pelo professor Jorge Eustáquio, um planejamento associado foi realizado através de uma cirurgia de frenectomia (Dra. Ana Letícia Lima) e tratamento ortodôntico (Dra. Noêmica Sayão), previamente a etapa restauradora, garantindo assim, sucesso na etapa de reanatomização de dentes anteriores (Figura 1).
Diagnóstico do paciente
Paciente do gênero masculino, com 21 anos de idade, procurou um tratamento estético em 2023 para realizar o fechamento de diastema em incisivos centrais a fim de renovar equilíbrio estético anterior.
Naquela época, a proposta inicial ao paciente foi: Frenectomia seguida de Ortodontia para melhorar posicionamento dos dentes e equilibrar espaços para em seguida restaurar de forma estética com resina composta.
O tratamento associado foi primeiramente negado pelo paciente. Em seguida, foram realizadas duas restaurações provisórias em resina composta de maneira motivadora para mostrar ao paciente a inviabilidade do procedimento sem a movimentação ortodôntica.
A partir desta avaliação, o paciente aceitou o tratamento de frenectomia (Figura 2) associado ao ortodôntico (Figura 3) como etapas preparatórias para a reanatomização final em resina composta.
Tratamento
Após 9 meses de movimentação ortodôntica, com algumas pequenas intercorrências durante este período, e 4 meses de estabilização, o paciente foi liberado para o tratamento estético restaurador (Figura 4).
Assim, foi solicitado ao laboratório o enceramento diagnóstico dos dentes 13, 12, 11, 21, 22 e 23 com fins de planejamento e também para usar esse modelo para confecção de uma guia palatina em silicone para reanatomizar estes elementos.
Esse importante passo também garantiria um equilíbrio da função oclusal no fim do tratamento restaurador.
A resina composta Tetric N-Ceram 2 (Figura 5) da Ivoclar foi a selecionada e para melhor seleção de cor, escalas de cor personalizadas com a própria resina foram confeccionadas com espessuras variando entre 0,7 e 2mm (Figura 6). Essa confecção, permitiu a avaliação do comportamento óptico em relação a translucidez e opacidade do material (Figura 7).
Para a etapa restauradora, realizou-se o isolamento absoluto, seguido da checagem da adaptação da guia palatina (Figura 8). Para o procedimento restaurador, selecionou-se a técnica adesiva convencional, com condicionamento com ácido fosfórico por 15s em cada dente, seguido da secagem pelo mesmo tempo e posterior aplicação do adesivo Tetric N-Bond Universal VivaPen (Figura 9).
Esse adesivo tem como característica o fato de ser compatível com todas as técnicas, seja autocondicionante ou convencional. A aplicação cuidadosa com o adesivo de forma direta foi realizada em todos os dentes em tratamento, por todas as faces necessárias.
O excesso do adesivo foi removido cautelosamente, seguido da volatilização do solvente e posterior fotopolimerização por 10s, com o Bluephase PoweCure, por todas as regiões aplicadas (Figura 10).
O procedimento restaurador iniciou-se aplicando a resina Tetric N-Ceram 2 na cor T nas faces palatinas com o auxílio da guia palatina em silicone (Figura 11).
Para a aplicação da camada proximal, a matriz metálica Unica foi utilizada para melhor adaptação do material. Uma vez finalizada a confecção das regiões mencionadas, seguiu-se a reanatomização com a aplicação da porção de dentina.
Para esta etapa, a resina Tetric N-Ceram 2, na cor A2 dentina, foi a selecionada (Figura 12). Para a camada final representando o esmalte vestibular, a cor BL-L da TN2 foi a utilizada (Figura 13).
Em todas as camadas realizou-se a polimerização pelo tempo de 5s (irradiância de 2000mv/cm2). Esse tempo otimizado é de grande importância quando se fala de tratamentos mais extensos como esse caso clínico apresentado.
Essa possibilidade de polimerização otimizada está presente em todos os 4 tipos de resinas da Tetric N2-Line: Convencional (Tetric N-Ceram 2 e Tetric N-Flow 2), e do tipo bulkfill (Tetric PowerFill 2 e Tetric PowerFlow 2) e só é possível devido à alta qualidade de composição dos materiais com tecnologias que garantem o sucesso na polimerização otimizada.
Para a confecção das camadas finais, a espátula OptraSculp Pad foi usada, garantindo facilitação no espalhamento do material e maior lisura dos incrementos, proporcionando uma superfície mais bem acabada no final da escultura da reanatomização (Figura 14).
Em seguida, o acabamento primário de forma foi executado com o uso de discos de lixa e borrachas abrasivas, e polimento final (OptraGloss) (Figura 15). Após uma semana de tratamento restaurador, as etapas de texturização e caracterização das restaurações e polimento final foram realizadas e o caso finalizado com sucesso.
O aspecto final de alto brilho é possível quando se tem um planejamento cauteloso, técnica de confecção da restauração com excelência, uso de materiais de alto característica estética e instrumentais adequados.
Ao final do caso clínico, percebe-se que nessa nova linha de materiais TN2-Line uma excelente característica de manipulação e polimento, sendo esse material considerado pelo professor Jorge Eustáquio “excepcional para restaurações simplificadas de dentes anteriores”.
Para obter resultados clínicos de excelência, utilize sempre materiais de alta qualidade e confiança.
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