O abscesso gengival é uma condição relativamente comum na prática clínica, frequentemente associado ao acúmulo de biofilme dental, presença de corpos estranhos, trauma gengival ou associado à doenças periodontais ou periapicais.
O diagnóstico precoce é fundamental para evitar a disseminação da infecção no tecido periodontal.
Por isso, neste artigo, vamos abordar as causas, características clínicas, diagnóstico diferencial, prevenção e quais os tratamentos indicados para promover a saúde bucal e sistêmica do paciente.
O que é abscesso gengival?
É uma lesão inflamatória aguda, geralmente localizada, caracterizada por edema e acúmulo de pus na gengiva marginal ou nas papilas gengivais em dentes vitais.
Não tem relação com bolsa periodontal profunda e nem apresenta envolvimento inicial com ligamento periodontal.
Quais as causas do abscesso gengival?
Apesar de frequentemente associado à má higiene oral, sua etiologia é multifatorial e envolve diversos fatores, sendo os mais comuns:
Acúmulo de biofilme bacteriano:
- Higiene oral inadequada favorece a formação de biofilme;
- A presença de cálculo dental;
- Bactérias patogênicas desencadeiam o processo inflamatório e a produção de secreção purulenta.
Impactação de corpos estranhos:
- Resíduos de alimentos no sulco gengival, como sementes e fibras alimentares;
- Uso de palitos de dente.
Trauma gengival:
- Escovação traumática;
- Uso inadequado do fio dental;
- Grampos de próteses ou aparelhos ortodônticos removíveis mal adaptados.
Procedimentos odontológicos inadequados:
- Restaurações mal-adaptadas;
- Excesso de cimento subgengival;
- Inserção traumática de fio retrator;
- Instrumentação periodontal inadequada.
Doenças de origem odontológica:
- Gengivite;
- Periodontitie;
- Lesão periapical.
Além disso, pacientes com doenças sistêmicas, como por exemplo imunossuprimidos, diabéticos descompensados ou em uso prolongado de corticites apresentam maior suscetibilidade a infecções gengivais, apresentando risco também de manifestar abscesso gengival.
Leia também: Gengivite necrosante: o que dentistas precisam saber
Diagnóstico abscesso gengival
O diagnóstico é predominantemente clínico e deve ser realizado por meio de anamnese detalhada e exame intraoral, sendo fundamental o dentista avaliar:
- Localização da lesão;
- Presença de edema;
- Se há secreção purulenta;
- Dor espontânea;
- Sensibilidade à palpação;
- Presença de fatores irritantes locais.
É importante realizar exame radiográfico para verificar a possibilidade de associação à doença periodontal ou problemas endodônticos.
Quais as características clínicas do abscesso gengival?
- Tumefação localizada;
- Edema;
- Dor;
- Supuração;
- Presença de secreção purulenta.
Além disso, o tecido gengival torna-se fino e friável e de acordo a extensão do processo, pode ocorrer aumento da mobilidade do elemento dental e sensibilidade ao teste de percussão.
Em muitos casos, observa-se uma tumefação arredondada e brilhante na gengiva, associada à drenagem espontânea de secreção purulenta.
Qual o diagnóstico diferencial para o abscesso gengival?
O diagnóstico diferencial é essencial para definir o manejo adequado do paciente. Por isso, o dentista deve avaliar os sinais clínicos e radiográficas para diferenciar a lesão de abscesso periodontal e abscesso periapical.
Saiba mais sobre o diagnóstico diferencial:
Abscesso periodontal:
- Associado à bolsa periodontal;
- Exacerbação de doença periodontal;
- Presença de cálculo dental e/ou biofilme;
- Pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos ou de raspagem;
- Também associado ao uso de antibióticos.
Apresenta como característica clínica tumefação, dor, supuração, gengiva fina e friável, sensibilidade à percussão e aumento da mobilidade dentária e perda óssea.
O tratamento para o abscesso periodontal consiste em:
- Drenagem pelo sulco ou incisão;
- Raspagem e alisamento radicular;
- Controle do agente etiológico;
- Antibiótico em casos de disseminação da infeccção.
A origem do abscesso periodontal é a bolsa periodontal e o elemento dental pode ou não apresentar vitalidade.
Qual a diferença entre abscesso gengival e periodontal?
Apesar da secreção purulenta em ambos os quadros, o abscesso gengival é uma infecção gengival e recuperação rápida após o tratamento.
Já o abscesso periodontal, envolve tecido gengival e ósseo, e o tratamento é específico para a patologia periodontal responsável pelo abscesso.
Abscesso periapical
- Associado à necrose pulpar;
- Disseminação bacteriana na região periapical;
- Secreção purulenta no ápice radicular.
Apresenta como característica clínica dor intensa, espontânea e localizada, edema e sensibilidade à percussão e pode apresentar formação de fístula.
O tratamento para o abscesso periapical consiste em:
- Drenagem da secreção purulenta;
- Medicação intracanal;
- Tratamento endodôntico;
- Medicação sistêmica, se necessário.
A origem do abscesso periapical é endodôntica e o elemento dental não apresenta vitalidade pulpar.
Qual a diferença entre abscesso gengival e endodôntico?
Conforme citado ao longo do texto, o abscesso gengival é localizado somente na gengiva, sendo uma lesão superficial.
Já o abscesso de origem endodôntica, apresenta necrose pulpar com envolvimento periapical, apresentando também secreção purulenta.
O diagnóstico diferencial é de extrema importância para definir o diagnóstico correto e o plano de tratamento adequado, promovendo a saúde bucal e sistêmica do paciente.
| Critério | Abscesso gengival | Abscesso periodontal | Abscesso endodôntico |
|---|---|---|---|
| Área afetada | Apenas gengiva, superficial | Gengiva + osso alveolar | Periapical (região do ápice) |
| Diagnóstico diferencial | Fundamentado pela localização | Envolvimento do periodonto | Exame clínico e histórico pulpar |
| Etiologia | Infecção marginal gengival | Doença periodontal ativa | Necrose pulpar |
| Profundidade | Superficial | Profunda, atinge tecido ósseo | Origem endodôntica, pode acessar osso |
| Recuperação | Geralmente rápida | Variável, exige controle periodontal | Depende do tratamento endodôntico |
| Característica clínica | Lesão localizada na gengiva | Lesão com comprometimento ósseo | Lesão relacionada à perda pulpar |
Tratamento abscesso gengival
O objetivo do tratamento é eliminar o fator etiológico, sanar a dor e promover a reparação tecidual, evitando recidivas e complicações, como por exemplo o aumento da mobilidade dental e a disseminação da infecção.
A abordagem clínica depende da extensão e dos fatores associados, sendo os principais passos:
Drenagem do abscesso:
Remoção do conteúdo purulento por meio de:
- Incisão cirúrgica;
- Acesso pelo sulco gengival.
A drenagem é fundamental para redução da pressão tecidual e alívio da dor.
Em alguns casos, pode ser necessário realizar cirurgia periodontal no caso de excesso de tecido de granulação ou sequelas importantes
Remoção do fator etiológico:
- Remoção de biofilme + cálculo dental;
- Raspagem e alisamento radicular;
- Orientação sobre higiene oral;
- Corpos estranhos;
- Troca de restaurações;
- Fator traumático.
A eliminação da causa é indispensável para evitar recidivas e promover o sucesso clínico.
Antibioticoterapia:
Pode ser necessário na presença de sinais e sintomas sistêmicos, como por exemplo:
- Febre;
- Mal estar;
- Pacientes com doenças sistêmicas pré – existentes.
A escolha do antibiótico deve ser baseada na gravidade da disseminação da infecção.
Oura etapa fundamental é realizar o monitoramento clínico do paciente, avaliando as seguintes características de remissão da infecção e reparação tecidual:
- Sem sintomatologia dolorosa;
- Redução do edema;
- Ausência de secreção purulenta;
- Remodelação tecidual;
- Redução da mobilidade dentária.
Além do tratamento, é importante o paciente receber as seguintes orientações:
- Não manipular a região;
- Não drenar o abscesso em casa;
- Realizar higiene oral;
- Evitar alimentos muito quentes ou duros.
Para o sucesso do caso e longevidade do tratamento, a colaboração do paciente é fundamental, por meio da mudança de hábitos de higiene oral e pela remoção do fator etiológico identificado pelo dentista.
Conclusão – A importância do diagnóstico precoce
O abscesso gengival é um quadro infeccioso aguda que exige diagnóstico precoce e manejo imediato para evitar complicações locais e sistêmicas.
Embora associado ao acúmulo de biofilme e presença de cálculo dental, sua etiologia pode envolver múltiplos fatores, incluindo trauma, procedimentos odontológicos iatrogênicos, doença periodontal e infecção endodôntica.
Por isso, o diagnóstico adequado é fundamental para promover o manejo adequado e o sucesso do caso clínico.
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Referências:
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/168583-tudo-sobre-abscesso-gengival
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/174994-abcesso-gengival-e-periodontal
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/23714-como-tratar-abscesso-gengival
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/66520-qual-a-diferenca-entre-abscesso-gengival-e-periodontal
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/397140-abscesso-gengival-x-abscesso-periodontal-x-abscesso-periapical
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/405354-qual-e-o-tratamento-ideal-para-abscesso-gengival
- https://www.ident.com.br/ia/pergunta/365073-caracteristicas-de-abscesso-gengival-em-fase-de-cicatrizacao
- https://www.dentalis.com.br/blog/abscesso-na-gengiva-tudo-o-que-voce-precisa-saber
- https://www.colgate.com.br/oral-health/dental-emergencies-and-sports-safety/abscess
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